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近皮质软骨瘤的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，女性，45岁，农民，因“发现右gu骨远端外侧无痛性包块3月余，近期偶感轻微胀痛”于2025年3月10日入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术外伤史，无药物过敏史，无家族遗传性疾病史。平素生活规律，饮食清淡，睡眠良好，二便正常，日常从事农业劳作，活动量中等。

（二）主诉与现病史

患者3个月前在田间劳作时无意中发现右膝关节上方外侧有一黄豆大小包块，质地较硬，无明显疼痛、压痛，活动时包块无明显移动，未引起重视。近1个月来，患者自觉包块略有增大，约鸽蛋大小，劳作后偶感包块处轻微胀痛，休息后可缓解，无夜间痛、放射痛，无关节活动受限。为明确诊断，遂来我院就诊，门诊行右gu骨X线检查提示“右gu骨远端外侧皮质旁见一约2.5-×1.8-骨性突起，边界清晰，密度不均，可见钙化影，考虑近皮质软骨瘤可能”，门诊以“右gu骨远端近皮质软骨瘤”收入我科。自发病以来，患者精神状态良好，食欲、睡眠正常，大小便无异常，体重无明显变化。

（三）体格检查

T：36.5℃，P：78次/分，R：19次/分，BP：125/80mmHg，身高160-，体重62kg，BMI：24.2kg/m2。神志清楚，精神可，营养中等，发育正常，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常，口唇无发绀，伸舌居中，扁桃体无肿大。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱生理曲度存在，无畸形，活动自如。

专科检查：右膝关节上方外侧可见一约3.0-×2.0-大小包块，*局部皮肤无红肿、破溃，皮温正常，包块质地硬，边界清晰，活动度差，与周围组织无明显粘连，压痛（±），叩击痛（-）。右膝关节活动度：屈曲130°，伸直0°，内旋30°，外旋20°，无明显受限。右下肢感觉、运动正常，足背动脉搏动良好，末梢血运正常，无下肢水肿。左侧肢体及其他关节未见异常。

（四）辅助检查

1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例32%，血红蛋白135g/L，血小板计数230×10?/L，各项指标均在正常范围。凝血功能：凝血酶原时间11.5s，活化部分凝血活酶时间35s，凝血酶时间16s，纤维蛋白原3.0g/L，均正常。肝肾功能：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶20U/L，总胆红素12μmol/L，直接胆红素3.5μmol/L，尿素氮5.0mmol/L，肌酐75μmol/L，尿酸320μmol/L，各项指标正常。电解质：钾3.8mmol/L，钠1xmmol/L，氯102mmol/L，钙2.3mmol/L，磷1.1mmol/L，均在正常范围。血糖：5.2mmol/L，正常。肿瘤标志物：癌胚抗原1.2ng/mL，甲胎蛋白2.0ng/mL，糖类抗原12515U/mL，糖类抗原1998U/mL，均正常。

2.影像学检查：右gu骨正侧位X线片（2025年3月10日，我院）：右gu骨远端外侧皮质旁见一约2.5-×1.8-类圆形骨性突起，基底与皮质相连，边界清晰，皮质连续，内部密度不均，可见散在点状钙化影，周围软组织无明显肿胀，膝关节间隙正常。提示：右gu骨远端近皮质软骨瘤。

右gu骨CT平扫+三维重建（2025年3月11日，我院）：右gu骨远端外侧皮质表面可见一宽基底骨性肿块，大小约2.6-×1.9-×1.7-，肿块内部可见软骨基质钙化，呈“爆米花样”改变，基底与gu骨皮质骨小梁相延续，骨髓腔未见侵犯，周围软组织未见明显肿块影及水肿带。提示：右gu骨远端近皮质软骨瘤（符合良性表现）。

右膝关节MRI平扫（2025年3月12日，我院）：右gu骨远端外侧皮质旁见一异常信号灶，T1WI呈低信号，T2WI呈混杂高信号，内可见低信号钙化影，大小约2.7-×2.0-×1.8-，边界清晰，与皮质相连，骨髓信号正常，关节腔少量积液，周围软组织未见明显异常信号。提示：右gu骨远端近皮质软骨瘤，关节腔少量积液。

（五）诊断与鉴别诊断

1.初步诊断：右gu骨远端近皮质软骨瘤。诊断依据：患者为中年女性，发现右gu骨远端外侧无痛性包块3月余，近期偶感胀痛；专科检查见*局部硬韧包块，压痛（±）；影像学检查X线、CT、MRI均提示右gu骨远端皮质旁骨性突起，伴钙化，符合近皮质软骨瘤典型表