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糖尿病护理疑难病例讨论【推荐】

一、病例介绍

患者，男性，65岁，因“发现血糖升高15年，双下肢麻木疼痛1年，加重伴发热3天”入院。患者15年前体检发现血糖升高，诊断为2型糖尿病，一直口服二甲双胍、格列齐特控制血糖，但血糖控制不佳，空腹血糖波动在812mmol/L，餐后2小时血糖在1318mmol/L。1年前开始出现双下肢麻木、疼痛，呈刺痛感，夜间加重，曾诊断为糖尿病周围神经病变，给予甲钴胺等营养神经治疗，症状改善不明显。3天前无明显诱因出现发热，体温最高达38.8℃，伴咳嗽、咳痰，痰为黄色黏痰，不易咳出，双下肢麻木疼痛加重，遂来我院就诊。

既往史：有高血压病史10年，血压最高达180/110mmHg，一直口服硝苯地平缓释片控制血压，血压控制在140150/8090mmHg。有冠心病病史5年，曾因心绞痛发作住院治疗。

个人史：吸烟30年，20支/天，已戒烟2年；少量饮酒。

家族史：父亲有糖尿病病史。

入院查体：T38.5℃，P96次/分，R22次/分，BP150/90mmHg。神志清楚，精神差，营养中等。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。口唇无发绀，咽部充血，双侧扁桃体无肿大。颈软，气管居中，甲状腺无肿大。双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音。心率96次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿，双足背动脉搏动减弱，双下肢痛觉、触觉减退。

实验室检查：血常规：白细胞13.5×10?/L，中性粒细胞百分比85%，血红蛋白110g/L，血小板200×10?/L。生化检查：空腹血糖15.2mmol/L，糖化血红蛋白9.5%，血肌酐130μmol/L，尿素氮8.5mmol/L，总胆固醇6.2mmol/L，甘油三酯2.5mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇0.9mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.8mmol/L。尿常规：尿糖（++++），尿酮体（），尿蛋白（+）。痰培养：肺炎克雷伯菌生长，对头孢他啶、亚胺培南等敏感。肌电图：双侧腓总神经、胫神经传导速度减慢，提示糖尿病周围神经病变。下肢血管超声：双侧下肢动脉硬化伴斑块形成，双侧胫前动脉、胫后动脉狭窄。

二、护理问题分析

（一）血糖控制不佳

患者糖尿病病史15年，一直口服降糖药物治疗，但血糖控制不理想，糖化血红蛋白高达9.5%。可能的原因包括：

1.患者依从性差，未严格按照医嘱定时定量服药，饮食控制不严格，缺乏运动。

2.患者存在胰岛素抵抗，目前使用的降糖药物效果不佳。

3.患者近期感染，导致机体应激状态，血糖升高。

（二）糖尿病周围神经病变

患者双下肢麻木、疼痛1年，肌电图提示糖尿病周围神经病变。护理问题主要有：

1.疼痛：与神经损伤有关，患者常因疼痛影响睡眠和日常生活。

2.感觉障碍：双下肢痛觉、触觉减退，容易发生烫伤、外伤等意外。

3.自理能力下降：由于双下肢不适，患者行走不便，生活自理能力受到一定影响。

（三）肺部感染

患者发热、咳嗽、咳痰，痰培养为肺炎克雷伯菌生长，提示肺部感染。护理问题包括：

1.体温过高：与肺部感染有关，体温持续升高可导致患者不适，增加机体消耗。

2.清理呼吸道无效：与痰液黏稠、咳嗽无力有关，患者痰液不易咳出，可导致肺部感染加重。

3.潜在并发症：呼吸衰竭，若肺部感染控制不佳，可进一步发展为呼吸衰竭。

（四）高血压、冠心病

患者有高血压、冠心病病史，血压控制尚可，但仍存在心血管疾病风险。护理问题有：

1.血压不稳定：受多种因素影响，如情绪、感染等，血压可能出现波动。

2.潜在并发症：心绞痛、心肌梗死等，患者冠状动脉存在病变，在血糖、血压波动及感染等情况下，容易诱发心血管事件。

（五）下肢血管病变

下肢血管超声提示双侧下肢动脉硬化伴斑块形成，双侧胫前动脉、胫后动脉狭窄。护理问题包括：

1.血液循环障碍：下肢动脉狭窄可导致下肢血液供应不足，引起下肢疼痛、麻木、发凉等症状。

2.潜在并发症：糖尿病足，由于下肢血液循环障碍和神经病变，患者足部容易发生溃疡、感染，甚至坏疽。

（六）心理问题

患者长期受糖尿病及多种并发症困扰，近期病情加重，可能会产生焦虑、抑郁等不良情绪，影响治疗效果和生活质量。

三、护理措施讨论

（一）血糖控制

1.饮食护理：根据患者的身高、体重、活动量等计算每日所需热量，制定合理的饮食计划。控制碳水化合物、脂肪和蛋白质的摄入量，增加膳食纤维的摄入。定时定量进餐，避免暴饮暴食。向患者及家属讲解饮食控制的重要性，提高其依从性。

2.运动护理：根据患者的身体状况，制定个性化的运动方案。选择适合患者的运动方式，如散步、慢跑、太极拳等。运动时间选择在餐后12小时，每次运动30分钟左右，每周运动35次。运动过程中要注意观察患者的反应，避免发生低血糖等不良反