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结石性肾盂肾炎的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者女性，58岁，农民，因“反复右侧腰腹部疼痛3年，加重伴发热、尿频尿急3天”于2025年9月10日收入我院泌尿外科。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术外伤史，无药物过敏史。平素饮食不规律，饮水较少，日均饮水量约800ml。

（二）主诉与现病史

患者3年前无明显诱因出现右侧腰腹部隐痛，呈持续性，无放射痛，伴轻微尿频，无尿急、尿痛及肉眼血尿，未予重视。此后上述症状反复发作，每年约2-3次，均自行服用“消炎药”（具体不详）后缓解。3天前劳累后右侧腰腹部疼痛突然加重，呈绞痛样，向会阴部放射，伴发热，体温最高达39.2℃，同时出现尿频、尿急、尿痛，每小时排尿1-2次，每次尿量约50ml，无肉眼血尿。在家自行服用“布洛芬”及“左氧氟沙星”后，体温降至37.8℃，但腰腹部疼痛及尿路刺激症状无明显缓解，为求进一步诊治来我院就诊。门诊查血常规：白细胞计数13.5×10?/L，中性粒细胞百分比82.3%；尿常规：白细胞（+++），红细胞（+），尿蛋白（+）；泌尿系超声提示：右肾集合系统分离约1.8-，内可见多个强回声光团，最大直径约0.8-，后伴声影，右侧输尿管上段扩张约0.7-，中下段显示不清。门诊以“右肾结石伴积水、急性肾盂肾炎”收入院。

（三）身体评估

入院时体温38.1℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg。神志清楚，精神萎靡，急性病容。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，右侧上腹部及腰背部压痛明显，无反跳痛及肌紧张，Murphy征阴性，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。肾区叩痛：右侧（+），左侧（-）。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查

1.实验室检查：血常规（2025-09-10门诊）：白细胞计数13.5×10?/L（正常参考值4-10×10?/L），中性粒细胞百分比82.3%（正常参考值50-70%），淋巴细胞百分比12.5%（正常参考值20-40%），血红蛋白125g/L（正常参考值110-150g/L），血小板计数210×10?/L（正常参考值100-300×10?/L）。尿常规（2025-09-10门诊）：尿比重1.025（正常参考值1.015-1.025），pH值6.0（正常参考值4.6-8.0），白细胞（+++），红细胞（+），尿蛋白（+），尿糖（-），尿酮体（-），尿亚硝酸盐（+）。血生化（2025-09-10入院后）：谷丙转氨酶18U/L（正常参考值0-40U/L），谷草转氨酶22U/L（正常参考值0-40U/L），总胆红素12.5μmol/L（正常参考值3.4-17.1μmol/L），直接胆红素3.2μmol/L（正常参考值0-6.8μmol/L），尿素氮5.6mmol/L（正常参考值2.9-8.2mmol/L），肌酐88μmol/L（正常参考值44-133μmol/L），尿酸320μmol/L（正常参考值150-416μmol/L），血钾3.8mmol/L（正常参考值3.5-5.5mmol/L），血钠1xmmol/L（正常参考值135-145mmol/L），血糖5.2mmol/L（正常参考值3.9-6.1mmol/L）。尿培养及药敏试验（2025-09-10入院后）：结果回报为大肠埃希菌生长，对左氧氟沙星耐药，对头孢哌酮舒巴坦敏感。

2.影像学检查：泌尿系超声（2025-09-10门诊）：双肾大小形态正常，右肾集合系统分离约1.8-，内可见多个强回声光团，最大直径约0.8-，后伴声影；左肾集合系统无分离，内未见明显异常回声。右侧输尿管上段扩张约0.7-，中下段因肠气干扰显示不清；左侧输尿管无扩张。膀胱充盈良好，壁光滑，内未见明显异常回声。泌尿系CT（2025-09-11入院后）：右肾内可见多发结石影，最大者位于下盏，直径约0.9-，右肾轻度积水，肾周脂肪间隙模糊；右侧输尿管上段可见一大小约0.6-×0.5-结石影，其上段输尿管扩张；左侧肾、输尿管及膀胱未见明显异常。

（五）心理社会评估

患者因疾病反复发作且此次症状加重，担心病情严重程度及治疗效果，表现出焦虑情绪，情绪较为烦躁。患者文化程度较低，对疾病相关知识了解甚少，担心治疗费用问题。家属对患者关心体贴，愿意积极配合治疗及护理，但同样对疾病知识缺乏了解，希望得到医护