睫状体部巩膜葡萄肿的护理个案.docxVIP

睫状体部巩膜葡萄肿的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，女，68岁，因“左眼视力下降伴眼胀3个月，加重1周”于2025年3月10日入院。患者既往有高血压病史10年，血压最高达160/95mmHg，长期规律服用“硝苯地平缓释片20mgbid”，血压控制在130-140/80-85mmHg；糖尿病病史8年，口服“二甲双胍缓释片0.5gtid”，空腹血糖控制在6.5-7.5mmol/L，餐后2小时血糖8.0-9.5mmol/L。否认外伤史、手术史及药物过敏史。

（二）主诉与现病史

患者3个月前无明显诱因出现左眼视力下降，视物模糊，伴轻微眼胀，无眼痛、头痛、恶心呕吐等症状，未予重视。1周前上述症状加重，左眼视力明显下降，仅能看清眼前手动，眼胀明显，偶伴同侧头痛，遂来我院眼科就诊。门诊查视力：右眼0.8，左眼手动/眼前；眼压：右眼15mmHg，左眼32mmHg；裂隙灯检查：左眼结膜轻度充血，角膜透明，前房深度浅，周边前房约1/4CT，虹膜纹理清，瞳孔圆，直径约3mm，对光反射迟钝，晶状体轻度混浊；眼底检查：左眼视盘边界欠清，杯盘比0.8，颞侧巩膜可见*局限性膨隆，呈蓝黑色，范围约3mm×4mm，累及睫状体区，诊断为“左眼睫状体部巩膜葡萄肿、左眼继发性青光眼、双眼年龄相关性白内障、高血压2级（很高危组）、2型糖尿病”，为进一步治疗收入院。

（三）身体评估

1.一般情况：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/82mmHg，身高158-，体重62kg，BMI24.8kg/m2。神志清楚，精神尚可，营养中等，自动体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

2.眼科专科检查：

（1）视力检查：采用标准对数视力表检查，右眼裸眼视力0.8，矫正视力1.0；左眼裸眼视力手动/眼前，矫正视力无提高。

（2）眼压检查：使用非接触式眼压计测量，右眼眼压15mmHg（正常范围10-21mmHg），左眼眼压32mmHg，眼压明显升高。

（3）裂隙灯检查：右眼结膜无充血，角膜透明，前房深度正常，周边前房约3/4CT，虹膜纹理清，瞳孔圆，直径约3mm，对光反射灵敏，晶状体轻度混浊。左眼结膜轻度混合充血，角膜透明，角膜后沉着物（-），前房深度浅，周边前房约1/4CT，虹膜纹理清，无新生血管，瞳孔圆，直径约3mm，对光反射迟钝，晶状体皮质轻度混浊，核硬度Ⅱ级。

（4）眼底检查：右眼视盘边界清，色淡红，杯盘比0.3，视网膜血管走行正常，黄斑中心凹反光可见。左眼视盘边界欠清，色苍白，杯盘比0.8，颞侧巩膜可见一*局限性膨隆，呈蓝黑色，表面血管纹理清晰，范围约3mm×4mm，累及睫状体区，即为睫状体部巩膜葡萄肿；视网膜动脉变细，反光增强，A:V=1:2，黄斑区反光消失。

（5）房角镜检查：右眼房角开放，宽角；左眼房角大部分关闭，仅下方少许开放，小梁网色素沉着（+）。

（6）UBM检查：左眼睫状体区巩膜厚度变薄，约0.3mm（正常约0.8-1.0mm），*局部向外膨隆，睫状突位置正常，与虹膜根部无粘连，晶状体位置正常。

（7）视野检查：左眼视野缺损明显，鼻侧视野缩小，上方及颞侧可见大片视野缺损，仅存下方小部分视野；右眼视野正常。

（四）辅助检查

1.血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞百分比62%，淋巴细胞百分比32%，血红蛋白130g/L，血小板计数220×10?/L，各项指标均在正常范围。

2.尿常规：尿糖（±），尿蛋白（-），尿酮体（-），尿白细胞（-），红细胞（-）。

3.血糖检查：空腹血糖7.2mmol/L，餐后2小时血糖8.8mmol/L，糖化血红蛋白6.8%。

4.肝肾功能：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶22U/L，总胆红素15μmol/L，直接胆红素5μmol/L，间接胆红素10μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐78μmol/L，尿酸320μmol/L，均在正常范围内。

5.电解质：血钾3.8mmol/L，血钠1xmmol/L，血氯102mmol/L，血钙2.3mmol/L，血磷1.1mmol/L，无异常。

6.凝血功能：凝血酶原时间12.5秒，国际标准化比值1.05，活化部分凝血活酶时间35秒，凝血酶时间16秒，纤维蛋白原3.0g/L，凝血功能正常。

7.心电图：窦性心律，大致正常心电图。

8.胸部X线片：双肺纹理清晰，心影大小形态正常，膈面光滑，肋膈角锐利。

（五）心理社会