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睫状体出血的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者男性，52岁，因“左眼外伤后视力骤降伴眼痛2小时”于2025年8月15日急诊入院。患者既往有高血压病史8年，最高血压达165/100mmHg，长期口服“硝苯地平缓释片20mgbid”控制血压，血压控制情况尚可；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认眼外伤及眼部手术史，否认药物过敏史。入院时神志清楚，精神状态稍显焦虑，查体合作。

（二）主诉与现病史

患者2小时前在工地作业时，不慎被飞溅的水泥块击中左眼，当即出现左眼疼痛，呈胀痛感，伴视力迅速下降，仅能模糊感知眼前手动，无头痛、恶心呕吐，无复视及眼球运动障碍。受伤后立即由工友送至我院急诊，急诊行眼部初步检查后以“左眼睫状体出血、左眼钝挫伤”收入我科。患者自发病以来，食欲、睡眠尚可，二便正常，体重无明显变化。

（三）体格检查

1.全身检查：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压150/95mmHg。发育正常，营养中等，自动体位。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。

2.眼部专科检查：

（1）右眼：视力1.0，眼压15mmHg。眼睑无红肿、破损，结膜无充血、水肿，角膜透明，前房深度正常，房水清澈，虹膜纹理清晰，瞳孔圆，直径3mm，对光反射灵敏，晶状体透明，玻璃体未见混浊，眼底视盘边界清，色淡红，黄斑中心凹反光存在，视网膜血管走行正常，无出血、渗出。

（2）左眼：视力眼前手动/30-，眼压32mmHg。眼睑肿胀明显，皮下淤血，未见皮肤裂伤；结膜混合充血（+++），角膜上皮完整，角膜后可见少量棕色色素沉着；前房深度浅Ⅱ度，房水呈血性混浊（++），下方可见液平；虹膜纹理模糊，睫状充血明显，瞳孔呈竖椭圆形，直径4mm×2mm，对光反射迟钝；晶状体前囊表面可见少量血性渗出物附着，透明度尚可；玻璃体腔可见絮状混浊；眼底因屈光间质混浊无法清晰窥入。眼球运动检查：左眼各方向运动受限，外转时疼痛明显加重。

（四）辅助检查

1.眼部B超检查（急诊）：左眼玻璃体腔内可见点状、絮状回声，提示玻璃体混浊；睫状体区可见不规则低回声区，考虑睫状体出血；视网膜未见明显脱离征象，眼球壁完整。

2.眼眶CT检查（急诊）：左眼眼眶壁骨质未见明显骨折征象，左眼眼球体积正常，眼环完整，玻璃体密度增高，睫状体区可见高密度影，符合睫状体出血表现。

3.血常规检查：白细胞计数6.8×10?/L，中性粒细胞比例65%，淋巴细胞比例30%，红细胞计数4.5×1012/L，血红蛋白135g/L，血小板计数220×10?/L，各项指标均在正常范围内。

4.凝血功能检查：凝血酶原时间11.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，凝血酶时间16秒，纤维蛋白原3.0g/L，均正常。

5.肝肾功能及血糖检查：谷丙转氨酶45U/L，谷草转氨酶40U/L，血肌酐85μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，空腹血糖5.6mmol/L，均在正常参考值范围内。

（五）病情评估与诊断

根据患者外伤史、症状、体征及辅助检查结果，目前诊断为：1.左眼睫状体出血；2.左眼钝挫伤；3.左眼继发性青光眼；4.左眼前房积血（Ⅱ级）；5.左眼玻璃体混浊；6.高血压病2级（很高危组）。

病情评估：患者左眼睫状体出血明确，伴随前房积血及继发性青光眼，眼压明显升高，视力严重受损，若不及时控制出血及眼压，可能进一步导致角膜血染、视神经萎缩、视网膜脱离等严重并发症，甚至失明。患者目前血压略高于正常，存在焦虑情绪，需加强病情监测及护理干预。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.疼痛：与左眼睫状体出血、前房积血及眼压升高有关。

2.感知紊乱：视力下降，与左眼睫状体出血、前房积血、玻璃体混浊导致屈光间质混浊有关。

3.焦虑：与视力骤降、担心病情预后及陌生环境有关。

4.有受伤的风险：与左眼视力严重下降导致视物不清有关。

5.知识缺乏：缺乏睫状体出血的相关疾病知识、治疗及护理要点。

6.潜在并发症：角膜血染、视神经萎缩、视网膜脱离、感染等。

（二）护理目标

1.患者左眼疼痛症状得到缓解，视觉模拟评分（VAS）由入院时的7分降至3分以下。

2.患者左眼出血得到控制，前房积血逐渐吸收，眼压降至正常范围（10-21mmHg）。

3.患者视力在现有基础上得到改善，避免进一步下降。

4.患者焦虑情绪得到缓解，能积极配合治疗与护理。

5.患者住院期间无意外受伤事件发生。

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