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睫状体恶性肿瘤的护理个案

睫状体恶性肿瘤是眼科临床中较为罕见但恶性程度较高的肿瘤类型，其早期症状隐匿，诊断难度较大，治疗后护理要求精细，对患者的视力预后及生活质量有着显著影响。本个案以一名确诊为睫状体恶性黑色素瘤的患者为研究对象，通过全面评估患者病情，制定并实施个性化护理计划，旨在探讨此类疾病的有效护理模式，为临床护理工作提供参考依据。

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，女性，58岁，退休教师，因“左眼视力下降3个月，伴眼胀、视物变形1周”于2025年3月10日入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无眼部外伤史及手术史，无肿瘤家族遗传史。入院时神志清楚，精神状态尚可，饮食睡眠正常，二便通畅。

（二）主诉与现病史

患者3个月前无明显诱因出现左眼视力逐渐下降，从原视力0.8降至0.3，当时未予重视，未到医院就诊。1周前出现左眼胀痛，伴视物变形，看直线呈弯曲状，偶有头痛症状，无恶心呕吐。遂至当地医院眼科就诊，行眼底检查提示“左眼球内占位性病变”，为求进一步诊治转诊至我院，门诊以“左眼球内肿瘤待查”收入院。自发病以来，患者精神略紧张，体重无明显变化。

（三）体格检查

1.全身检查：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg。身高162-，体重63kg。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。心肺听诊未见异常，腹平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未触及，四肢活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。

2.眼部专科检查：

（1）视力检查：右眼视力1.0，左眼视力0.2（不能矫正）。

（2）眼压检查：右眼眼压15mmHg，左眼眼压23mmHg（正常范围10-21mmHg）。

（3）眼前节检查：右眼眼前节未见明显异常。左眼睑无红肿，结膜轻度充血，角膜透明，前房深度正常，房水闪辉（-），瞳孔圆，直径约3mm，对光反射迟钝，晶状体轻度混浊，玻璃体腔内可见少量点状混浊。

（4）眼底检查：左眼眼底可见视盘边界清，色泽正常，黄斑区中心凹反射消失，颞下方视网膜可见一约3mm×4mm大小的灰黑色隆起病灶，边界欠清，表面血管迂曲，周围视网膜轻度水肿，视网膜脱离范围约1个象限。右眼眼底未见明显异常。

（5）眼球运动检查：左眼各方向运动基本正常，无明显受限。

（四）辅助检查

1.眼部超声检查（2025年3月10日）：左眼玻璃体腔内探及一中等回声实性占位，大小约3.2mm×4.1mm×2.8mm，边界欠规则，内部回声不均匀，可见少许血流信号，与睫状体相连，颞下方视网膜脱离，脱离范围约1/4象限，玻璃体腔内可见少量点状弱回声。右眼超声未见明显异常。

2.光学相干断层扫描（OCT，2025年3月11日）：左眼黄斑区视网膜神经上皮层脱离，中心凹厚度增加至450μm（正常约170μm），颞下方视网膜可见高反射占位病灶，表面不平整，累及视网膜色素上皮层。

3.眼底荧光血管造影（FFA，2025年3月12日）：左眼动脉期可见病灶区早期荧光渗漏，随时间延长渗漏逐渐增强，边界模糊，周围视网膜血管迂曲扩张，晚期可见病灶区强荧光，视网膜脱离区可见斑驳状荧光。

4.眼眶CT检查（2025年3月12日）：左眼球内颞下方可见一类圆形软组织密度影，大小约3mm×4mm，密度不均匀，CT值约35-45HU，与睫状体关系密切，眼球壁无明显破坏，眼眶内未见明显肿大淋巴结，视神经走行正常，颅内未见明显异常。

5.全身检查：血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，血红蛋白135g/L，血小板计数220×10?/L。肝肾功能、电解质、血糖、血脂均在正常范围。肿瘤标志物（CEA、CA125、AFP）均正常。胸部CT、腹部超声检查未见明显转移灶。

（五）诊断与病情分析

1.诊断：结合患者症状、体征及辅助检查结果，临床诊断为“左眼睫状体恶性黑色素瘤（T2N0M0），左眼视网膜脱离”。

2.病情分析：睫状体恶性黑色素瘤起源于睫状体色素细胞，多发生于50-60岁人群，早期症状不典型，常表现为视力下降、视物变形、眼胀等，随着肿瘤x可出现视网膜脱离、眼压升高等并发症。该患者肿瘤大小约3.2mm×4.1mm×2.8mm，累及睫状体，伴*局部视网膜脱离，但未侵犯眼球壁外，无全身转移迹象，属于T2期，病情相对较*局限，但恶性程度较高，需及时采取治疗措施，首选治疗方案为左眼眼球摘除术联合眼眶内义眼台植入术，以防止肿瘤转移，改善患者预后。

（六）心理社会评估

患者为退休教师，文化程度较高，对疾病有一定的认知能力，但得知诊断为恶性肿瘤后，出现明显的焦虑、恐惧情绪，担心手术效果及术后外观改变，害怕肿瘤转移影响生命安全。患者家庭关系和睦，配偶及子女对其关心体贴，愿意积极配合治疗，但患者自身对术后生活质量存在担忧，情绪波动较大。

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