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进行性虹膜萎缩的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者女性，58岁，因“右眼视物模糊2年，加重伴眼胀1月”于2025年3月10日入院。患者2年前无明显诱因出现右眼视物模糊，未予重视，近1月来症状逐渐加重，同时伴右眼胀痛，偶有头痛，无恶心呕吐，无眼红、畏光、流泪等症状。为求进一步诊治来我院就诊，门诊以“右眼进行性虹膜萎缩、右眼继发性青光眼”收入院。患者自发病以来，精神状态尚可，食欲、睡眠正常，大小便无异常，体重无明显变化。

既往史：高血压病史10年，最高血压160/95mmHg，长期规律服用“硝苯地平缓释片20mgbid”，血压控制在130-140/80-85mmHg；否认糖尿病、冠心病等慢性病史；否认肝炎、结核等传染病史；否认手术、外伤史；否认药物及食物过敏史。个人史：无吸烟、饮酒史，无特殊职业暴露史。家族史：否认家族性遗传疾病史，否认类似眼病家族史。

（二）入院体格检查

1.全身检查：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/82mmHg。发育正常，营养中等，神志清楚，精神可，自动体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

2.眼科专科检查：

（1）视力检查：右眼裸眼视力0.1，矫正视力0.2（-3.00DS）；左眼裸眼视力0.8，矫正视力1.0（-1.50DS）。

（2）眼压检查：采用非接触式眼压计测量，右眼眼压38mmHg，左眼眼压15mmHg。

（3）眼前节检查：右眼眼睑无红肿，睑缘无充血，睫毛排列整齐。结膜无充血，角膜透明，KP（-），前房深度：轴深2CT，周边前房浅（＜1/4CT），房水闪辉（-），浮游体（-）。虹膜：颜色变浅，纹理模糊，瞳孔区虹膜萎缩变薄，可见虹膜孔洞形成，位于虹膜颞侧象限，大小约1.5mm×2mm；瞳孔形状不规则，呈椭圆形，横径6mm，竖径5mm，对光反射迟钝。晶状体：轻度混浊，皮质内可见少量点状混浊。左眼眼前节未见明显异常，角膜透明，前房深度正常，虹膜纹理清晰，瞳孔圆形，直径3mm，对光反射灵敏，晶状体轻度混浊。

（4）眼底检查：右眼视盘边界欠清，色泽苍白，C/D比值约0.8，视网膜血管走行尚可，动静脉比例1:2，黄斑区反光减弱。左眼视盘边界清，色泽正常，C/D比值约0.3，视网膜血管走行正常，黄斑区反光存在。

（5）视野检查：右眼视野缺损明显，鼻侧视野缺损达30°，上方视野缺损约20°；左眼视野正常。

（6）光学相干断层扫描（OCT）检查：右眼视网膜神经纤维层（RNFL）厚度明显变薄，颞上方RNFL厚度为45μm（正常参考值80-120μm），鼻下方RNFL厚度为50μm（正常参考值75-115μm）；左眼RNFL厚度在正常范围内。

（7）房角镜检查：右眼房角狭窄，大部分房角关闭，仅鼻侧部分房角开放；左眼房角开放。

（三）辅助检查

1.血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例32%，血红蛋白130g/L，血小板计数220×10?/L，各项指标均在正常范围内。

2.尿常规：尿蛋白（-），尿糖（-），尿潜血（-），白细胞（-），红细胞（-），尿比重1.020，酸碱度6.5，结果正常。

3.肝肾功能：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶20U/L，总胆红素15μmol/L，直接胆红素5μmol/L，间接胆红素10μmol/L，白蛋白40g/L，球蛋白25g/L，肌酐75μmol/L，尿素氮5.0mmol/L，尿酸320μmol/L，各项指标均正常。

4.电解质：血钾3.8mmol/L，血钠1xmmol/L，血氯100mmol/L，血钙2.2mmol/L，血磷1.1mmol/L，均在正常范围。

5.凝血功能：凝血酶原时间12.0s，国际标准化比值1.0，活化部分凝血活酶时间35s，凝血酶时间16s，纤维蛋白原3.0g/L，结果正常。

6.心电图：窦性心律，心率78次/分，各导联ST-T段无异常改变，心电图大致正常。

7.胸部X线片：双肺纹理清晰，未见明显实变影，心影大小形态正常，膈面光滑，肋膈角锐利，胸部X线片未见异常。

（四）疾病诊断与病情分析

1.诊断：根据患者的症状、体征及辅助检查结果，明确诊断为：（1）右眼进行性虹膜萎缩；（2）右眼继发性青光眼