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七、体内植入物病人的电外科设备安全使用质量评价标准及操作流程
（一)目的
通过对体内植入物种类、注意事项的了解，规避手术病人术中电外科设备的使用风险。
二)注意事项
1.起搏器
(1)术前应由心内科医生评估病人起搏器情况，参考厂家说明，给予指导意见。
(2)遵医嘱并根据病人对起搏器的依赖程度选择关闭起搏器或者强制启动模式。
(3)建议使用双极模式。
(4)必须使用单极模式时，回路负极板粘贴应尽量靠近工作电极(但不小于15cm),避免回路电流通过心脏及起搏器。
(5)采用最低的有效功率设置和较短的激发时间。
(6)电外科设备的导线应尽量远离起搏器，避免产生电磁效应干扰起搏器。
(7)加强监护，严密观察病人心率、节律等变化。
(8)起搏器依赖病人使用电刀时，应选择起搏器心室起搏(ventricularonlypacing)/双腔起搏(dualchamberpacing)非同步模式；非起搏器依赖者，脐以下部位手术，电极板粘贴在脐以下部位，因此不需要电刀程控。
2.内置式心脏复律除颤器
(1)术前应由心内科医生评估内置式心脏复律除颤器(implantablecardioverterdefibrillator,ICD),在允许的情况下，使用电外科设备前关闭ICD。
(2)进行连续的心电图(electrocardiogram,ECG)及外周脉搏监测，除颤仪处于备用状态。
(3)建议使用双极模式。
(4)必须使用单极模式时，回路负极板粘贴应尽量靠近工作电极(但不小于15cm),避免回路电流通过心脏及ICD。
(5)采用较低的有效功率设置和较短的激发时间。
(6)电外科设备的导线应尽量远离ICD,避免产生电磁效应干扰ICD。
(7)ICD植入病人，使用电刀须关闭起搏器感知功能。
3.人工耳蜗植入器
(1)配有耳蜗植入器的病人实施头颈部手术时，不宜选用单极模式。
(2)选用双极模式。
3)严禁双极电极接触植入物。
(4)如耳蜗植入器未配有耳蜗外参照电极，可使用双极模式。
(5)如耳蜗植入器配有耳蜗外参照电极，选择双极模式时，工作电极必须离开耳蜗外参照电极10cm以上。
4.助听器
(1)高频泄漏电流可能会干扰助听器使用，严重时可能会损坏助听器。
(2)电外科手术中病人不应佩戴助听器，术前予以去除。
5.体内金属植人物
(1)建议使用双极模式。
(2)采用较低的有效功率设置和较短的激发时间。
(3)使用单极模式时，回路负极板粘贴应远离植入物并尽量靠近工作电极，避免回路电流通过金属植入物。
6.齿科器具
(1)选用双极模式。
(2)使用单极模式时，用硅胶或橡胶牙套覆盖矫治器。
(3)电极避免与金属齿科器具直接接触。
(4)如手术部位靠近齿科器具，需移开腭部扩张器。
7.金属饰品
(1)手术前摘除金属饰品。
(2)当饰品无法摘除时，用纱布完整包裹饰品并固定，隔离饰品与皮肤接触面。
(3)禁止用电极直接接触饰品，防止残余热量传导引起烫伤。
8.文身
(1)用于文身的颜料，尤其是红色含有金属物质是导电体或导热体，应绝对避免将回路负极板粘贴在文身处。
(2)避免工作电极直接接触文身处皮肤。
(三)手术室医疗废物管理质量评价标准
评价指标
评价内容
分值
扣分标准
扣分
操作前准备(12分)
环境准备（2分）
环境清洁
1
不符合要求各1分
在洁净区内
1
自身
准备
(8分)
着装(4分)
服装整洁、着装符合手术室规范；帽子遮住所有头发；口罩佩戴正确，松紧适宜
4
不符合要求各1分
手及指甲（2分）
手部无伤口；指甲长度不超过指尖、无指甲油及装饰
2
手有伤口1分、指甲不符合要求1分
首饰(2分)
无戒指、无手表及手镯、无耳环、无珠状项链
2
有一项不符合要求1分
操作流程质量
标准
(75分)
操作流程质量
标准
(75分)
评估(10分)
评估体内植入物类型，摘除金属饰品、助听器等可摘除物品，无法摘除时，采用保护措施隔绝体内植入物
5
酌情1~5分
根据手术需求及植入物类型，选择合适的电外科器械和输出功率，确保功能状态良好，正确连接电外科设备
5
酌情1~5分
选择（5分）
根据手术需求及植入物类型，选择合适的电外科器械和输出功率，确保功能状态良好，正确连接电外科设备
5
酌情1~5分
使用（35分）
建议使用双极模式
5
酌情1~5分
必须使用单极模式时，回路负极板粘贴应尽量靠近工作电极并避开植入物
5
酌情1~5分
采用较低的有效功率设置和较短的激发时间
5
酌情1~5分
电外科设备的导线应尽量远离体内植入物
5
酌情1~5分
严禁电极接触植入物、文身处皮肤
5
酌情1~5分
严禁将回路负极板粘贴在文身处
5
酌
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