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ICU重症患者护理操作规程及注意事项

前言

ICU，作为集中救治危重症患者的核心区域，其护理工作的专业性、严谨性与细致程度直接关系到患者的生命安全与康复预后。相较于普通病房，ICU患者病情危重、复杂多变，侵入性操作多，治疗设备精密，这对护理人员提出了极高的要求。本文旨在梳理ICU重症患者护理的核心操作规程与关键注意事项，为临床护理实践提供一套相对系统且实用的指引，以期最大限度保障患者安全，提升护理质量。

操作规程

一、患者入科接收与评估

患者转入ICU是护理工作的起始环节，规范的接收流程是后续治疗与护理的基础。

1.床单位与环境准备：根据患者病情预估，提前备好符合要求的床单位，确保抢救设备（如呼吸机、监护仪、吸引器）功能完好、处于备用状态，调节适宜的病室温度与湿度。

2.与转运人员交接：详细了解患者病史、诊断、目前主要病情、已实施的治疗措施（尤其是侵入性操作、用药情况）、过敏史及转运途中的病情变化。交接务必清晰、准确，双方确认无误后签字。

3.初步评估与安置：

*生命体征监测：立即连接心电监护仪，监测心率、血压、血氧饱和度、呼吸频率及节律。

*气道与呼吸评估：检查患者氧疗方式或通气模式，观察呼吸形态、胸廓起伏、口唇及甲床颜色，听诊双肺呼吸音。

*意识状态评估：采用GCS评分等标准方法评估患者意识水平。

*循环评估：观察皮肤色泽、温度、湿度，评估外周灌注情况，检查静脉通路是否通畅、固定是否妥善。

*管路检查：逐一检查并记录各种引流管（如尿管、胸腹腔引流管、胃管）的名称、置入深度、引流液颜色、性质和量，确保引流通畅，固定稳妥。

4.建立护理记录：迅速、准确地完成护理入院记录，包括上述评估内容及初始护理措施。

二、病情动态监测与记录

ICU患者病情瞬息万变，持续、精准的监测是及时发现病情变化、调整治疗方案的关键。

1.生命体征监测：根据患者病情严重程度设定监测频率，常规包括每小时或更频繁地测量体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度。对于使用血管活性药物、呼吸机辅助通气等患者，需持续监测并动态分析趋势。

2.意识状态监测：定期评估GCS评分或其他意识障碍评估量表，观察患者对刺激的反应、瞳孔大小及对光反射。

3.呼吸功能监测：密切观察呼吸频率、节律、幅度，呼吸机参数设置与实际运行是否一致，潮气量、气道压力、呼吸力学指标的变化，以及血气分析结果。

4.循环功能监测：除无创血压外，对于危重患者，可能需要监测有创动脉压、中心静脉压（CVP）、心输出量等。观察尿量、皮肤黏膜灌注、乳酸水平等间接反映循环状态的指标。

5.出入量管理：精确记录24小时出入量，包括尿量、各种引流液、呕吐物、出血量，以及饮水量、输液量、鼻饲量等。维持液体平衡是ICU治疗的重要环节。

6.实验室检查结果追踪：及时关注血常规、生化、凝血功能、血气分析等检查结果，结合临床情况进行分析。

7.护理记录：严格执行“客观、真实、准确、及时、完整、规范”的原则，详细记录监测数据、病情变化、执行的医嘱、治疗护理措施及患者的反应。对于重要病情变化和处理，需随时记录。

三、基础护理与舒适管理

ICU患者由于病情危重、卧床、使用镇静镇痛药物等原因，自理能力严重受损，高质量的基础护理是预防并发症、促进康复的基础。

1.口腔护理：每日至少进行两次口腔护理，根据口腔pH值选择合适的口腔护理液。对于气管插管/切开患者，更需加强口腔清洁，预防口腔感染和呼吸机相关性肺炎（VAP）。

2.皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，定期翻身（至少每2小时一次），使用气垫床或减压敷料预防压疮。观察皮肤有无红肿、破损、皮疹、出血点等。

3.体位管理：根据病情需要协助患者摆放舒适且有利于治疗的体位，如半卧位预防VAP，侧卧位促进痰液引流等。注意肢体功能位摆放，预防关节挛缩和深静脉血栓。

4.排泄护理：对于留置尿管患者，保持尿管通畅，观察尿液颜色、性质、量，定期更换尿袋，严格无菌操作。对于大便失禁或便秘患者，给予相应护理，保持肛周皮肤清洁。

5.营养支持护理：根据医嘱给予肠内或肠外营养支持。肠内营养时注意观察耐受情况，如腹胀、腹泻、反流、误吸等，监测胃残余量。

6.疼痛与镇静评估与管理：定期评估患者疼痛程度和镇静深度，遵医嘱使用镇痛镇静药物，并密切观察药物效果及不良反应，维持患者在理想的镇静镇痛水平。

四、治疗性管路的护理

ICU患者常留置多种治疗性管路，其安全有效管理是护理工作的重点。

1.静脉通路护理：包括外周静脉留置针、中心静脉导管（CVC）、经外周置入中心静脉导管（PICC）等。严格无菌操作，定期维护，观察穿刺点有无红肿渗液，确保通路通畅，正确冲封管，预防导管相关感染和血栓形成。

2.氧疗与人工气道护理：

*氧疗装