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水针刀埋线法为主治疗腰椎间盘突出症疗效观察

山东省章丘市中医医院(250200)

张燕宋振江王祥生

提要为观察水针刀埋线法配合电脑三维牵引治疗腰椎间盘突出症的临床疗效,将200例患者随机分为治疗组和对照组,治疗组采用水针刀埋线法配合电脑三维牵引治疗,对照组采用针灸配合推拿疗法治疗。对两组患者治疗1个月后腰腿痛、直腿抬高试验、加强试验、腰部活动度改善情况及随访1年后疗效进行对比观察。结果治疗组有效率分别为96.1%、98.2%;对照组有效率分别为68.3%、71.3%。治疗组疗效明显优于对照组(P0.05)。表明水针刀埋线法为主治疗腰椎间盘突出症是一种操作简便、痛苦小、安全可靠、疗效高的方法。

主题词椎间盘突出症/治疗水针刀埋线法电脑三维牵引对比研究

中图分类号:R681.53文献标识码:A文章编号:100126015(2004)1020019202

腰椎间盘突出症是临床常见病、多发病,临床对本病的治疗方法较多,但见效慢,疗效不十分理想。为了研究一种痛苦小、损伤小、操作简便、疗效高、不易复发的治疗方法,自1998年,我们采用水针刀埋线法(水针、针刀、埋线一体)配合电脑三维牵引治疗本病100例,并与采用针灸推拿疗法治疗的100例作比较。现将观察结果总结报告如下。

1临床资料

1.1病例分组治疗组100例,男62例,女38例;年龄18~61岁;病程3天~20年。对照组100例,男61例,女39例;年龄18.5~61.5岁;病程3天~20年。200例中有外伤史者112例,慢性劳损史者85例,腰部着凉而发病者3例。L3~4节段突出者4例,L4~5节段83例,L5S1节段86例,L4~5、L5S1两节段40例,L3~4、L4~5、L5S1三节段11例。突出191例,脱出9例。中央突出20例,偏左型93例,偏右型87例。临床表现单纯腰痛者12例,腰痛伴一侧下肢痛者156例,腰痛伴两侧下肢痛者15例,单纯下肢痛者17例。两组资料经统计学处理,无显著性差异(P0.05),具有可比性。

1.2诊断标准参照胡有谷112的诊断标准。腿痛重于腰痛,腿痛呈典型的坐骨神经分布区域的疼痛;按神经分布区域的皮肤感觉麻木;直腿抬高较正常减少50%,兼或有好腿抬高试验阳性,作弓弦试验即窝区域指压胫神经引起肢体的远近两端的放射痛;出现四种神经体征中的两种征象(肌肉萎缩、运动无力、感觉减退和反射减弱);与临床检查一致水平的影像学检查发现,包括椎管造影、CT或MRI等。

2治疗方法

2.1治疗组

2.1.1水针刀埋线法取患部夹脊穴,医者持特制水针刀垂直切割法进针刀,遇骨质后紧贴骨质内缘缓慢进针刀1mm,局部有酸、麻、胀感时,回抽无血、无脑积液,快速注入复合药液(2%利多卡因5ml、生理盐水12ml、VitB1200mg、VitB12500Lg、得保松3.5mg)22ml。紧贴骨面纵行剥离数刀,局部有酸、麻、胀感后,退针刀;取长2.5~3.5cm1段,(用75%酒精浸泡30分钟)从水针刀尖端植入,然后持水针刀沿原入路达骨面,再略移针沿骨面内缘进针0.5mm,一手用特制针芯推入羊肠线,另一手退针刀,边退针边推入羊肠线。10天埋线1次,1次为1个疗程。连续治疗2个疗程。

2.1.2电脑三维牵引采用DFQ2300A型号牵引床(山东医疗器械研究所生产)根据病位、病情不同设置相应的牵距(0~70cm)、倾角(0~12b)及旋转角度(-12~12b)后将病人俯卧位固定于牵引床上行快速牵引复位。在脚踏开关的同时,医者双手掌交叉重叠按压突出部位,用力下按,重复2~3次。牵引1次为1个疗程。牵引后嘱病人卧床休息1周。若仍有轻度腰腿痛,隔10天再牵引治疗1次。

2.2对照组

2.2.1针灸疗法采用肾腧、大肠腧、膀胱腧、志室、秩边、环跳、承山、昆仑、阳陵泉穴,选用28号毫针,进针1~1.5寸,直刺,留针30分钟,每天1次,10次为1个疗程。

2.2.2推拿疗法在腰及患肢采用滚、揉、按法治疗后,行腰部斜扳法治疗,每天1次,10次为1个疗程。

3治疗效果

3.1疗效标准122治愈:腰腿痛消失,直腿抬高试验70b以上,能恢复工作。好转:腰腿痛基本减轻,腰部活动功能改善。无效:症状、体征无改善。

3.2治疗结果两组均于治疗1个月和随访1年时按上述标准评定近、远期疗效,结果如表1、2所示,经Ridit统计分析,两组R值可信区间无重叠(P0.01),表明两组疗效判别有统计学意义。

4讨论

腰椎间盘突出症,多因急性外伤或反复劳损引起腰椎间盘纤维环破裂,髓核脱出,腰骶神经根受压所致。治疗关键在于消除神经根的炎症水肿,松解椎间盘组织与神经根的粘连,使突出物快速复位或发生神经根位移。水针治疗,通过注入消炎镇痛药物,消除神经根及周围组