CT诊断报告书写规范指南—五官.docx

CT诊断报告书写规范指南—五官

眼部CT诊断报告书写规范

一般信息

在报告开头准确记录患者的基本信息，包括姓名、性别、年龄、检查日期、检查部位（如双眼、左眼或右眼）、检查方法（平扫、增强扫描等）。例如：“患者[姓名]，女，56岁，于[具体日期]行眼部CT平扫检查。”

影像表现描述

1.眼球

-详细描述眼球的大小、形态是否正常。正常眼球呈近似球形，若有增大或缩小需明确指出，如“双侧眼球大小对称，形态正常”或“右侧眼球较左侧略小，形态欠规则”。

-观察眼球壁的厚度及密度。正常眼球壁密度均匀，若出现增厚或密度改变，需进一步描述，“左侧眼球壁局部增厚，密度不均匀，可见一稍高