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隐形矫正知情同意书

患者姓名：__________性别：__________年龄：__________联系方式：__________

身份证号：__________就诊日期：__________

一、治疗概述

隐形牙齿矫正（以下简称“隐形矫正”）是通过计算机辅助三维诊断、个性化设计及数字化成型技术制作的一系列透明高分子材料矫治器，通过逐步施加温和的生物力学力，引导牙齿向目标位置移动，最终达到改善牙齿排列、咬合关系及面部美观的目的。本治疗适用于轻中度牙列拥挤、牙列间隙、前牙反（牙合）、深覆（牙合）、深覆盖等错（牙合）畸形，但具体是否适用需经临床评估确认。

二、治疗前评估与方案确认

1.临床检查：医师将通过口内视诊、探诊、咬合检查等方式评估牙齿排列、牙周健康、黏膜状态、颞下颌关节功能及面部对称性，记录牙列拥挤度、间隙量、覆（牙合）覆盖关系等关键指标。

2.影像学检查：需拍摄曲面断层片、头颅侧位片（必要时CBCT），以评估牙根长度、牙槽骨高度、颌骨发育情况及颞下颌关节结构，排除牙根吸收、埋伏牙、多生牙等影响矫治的潜在问题。

3.数字化取模：通过口内扫描仪或硅橡胶印模获取全牙列及牙龈软组织的精确数据，生成三维数字模型。

4.方案设计：基于上述数据，使用专业正畸软件（如Invisalign、时代天使等）模拟牙齿移动路径，生成矫治器序列及每一步的移动量、旋转角度等参数，形成包含初始模型、目标模型、中间步骤动画的矫治方案。

5.方案确认：医师将向患者详细讲解方案的目标（如排齐牙齿、调整咬合、改善面型）、预计疗程（通常12-24个月，复杂病例可能延长）、需要配合的附加措施（如粘接附件、使用橡皮筋）及可能的局限性（如严重骨性错（牙合）需联合正颌手术）。患者需在充分理解后签署《矫治方案确认书》，方可进入治疗阶段。

三、治疗过程说明

1.矫治器制作与发放：方案确认后，由指定加工中心按设计参数制作透明矫治器（每副厚度约0.5-0.75mm，材料为医用级聚氨酯或聚碳酸酯），通常一次性发放4-6副（约2-3个月用量），后续根据复诊情况补充。

2.佩戴要求：每副矫治器需连续佩戴20-22小时/日（仅进食、刷牙、使用牙线时取下），更换周期一般为7-14天（具体以方案为准）。佩戴时需用手指轻压矫治器边缘，确保与牙齿完全贴合，避免暴力摘戴导致变形。

3.复诊安排：常规每6-8周复诊一次，医师将检查矫治器贴合度、牙齿移动进度、牙周健康状况，调整佩戴计划（如延长某副矫治器佩戴时间、增加咬合板辅助），并处理可能出现的问题（如附件脱落、矫治器断裂）。

4.附加措施：

-附件粘接：为增强矫治器对牙齿的控制力，需在特定牙齿表面粘接树脂附件（形状包括球形、立方体、圆柱体等），可能影响美观但可取下（治疗结束后打磨清除）。

-橡皮筋牵引：部分病例需配合使用弹力橡皮圈（如二类牵引、三类牵引），通过调整牵引力方向辅助牙齿移动，需按医嘱每日更换并保持牵引力度。

-颌垫/平导：深覆（牙合）患者可能需佩戴咬合板打开咬合，减少前牙对后牙的咬合干扰，需与矫治器同时佩戴。

5.治疗时长影响因素：实际疗程可能因错（牙合）类型（如重度拥挤需片切或拔牙）、牙齿移动速度（个体骨代谢差异）、患者配合度（如未达到佩戴时间、未按时复诊）延长，最终以牙齿达到稳定目标位置为准。

四、潜在风险与并发症

尽管隐形矫正相较于传统固定矫治更舒适、美观，但仍存在以下可能的风险及并发症，患者需充分知悉：

（一）矫治效果未达预期

1.因个体差异（如牙槽骨密度、牙周健康状态、牙齿解剖形态），部分牙齿可能无法完全达到目标位置（如扭转牙复位不足、磨牙近中移动量不够），可能需延长疗程、增加附加措施或联合固定矫治。

2.若患者未按要求佩戴矫治器（如每日佩戴＜20小时）、未及时更换矫治器或未按时复诊，可能导致牙齿移动停滞、复发或偏离设计路径，需重新取模调整方案（费用另计）。

（二）牙齿及牙周组织反应

1.牙齿松动：矫治过程中牙齿受外力作用会出现生理性松动（通常为Ⅰ度以内），停止加力后可逐渐恢复。若患者存在牙周炎未控制、咬合创伤或过度加力，可能出现病理性松动（松动度＞Ⅱ度），需暂停矫治并进行牙周治疗。

2.牙根吸收：部分患者（尤其是成人、有牙根吸收史或重度拥挤病例）可能出现牙根尖部吸收（X线显示牙根缩短），多数为轻度（＜2mm），不影响牙齿功能；重度吸收（＞3mm）可能导致牙齿敏感或松动，需终止矫治。

3.脱矿与龋坏：矫治器覆盖区域易堆积食物残渣及菌斑，若清洁不到位（如未在摘戴后刷牙、未使用牙间隙刷），可能引发牙面白垩色脱矿斑，严重时发展为龋齿（需补牙或根管治疗