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（新）下肢深静脉血栓的预防和护理

下肢深静脉血栓（DVT）是指血液在下肢深静脉内不正常凝结，阻塞管腔，导致静脉回流障碍的一种常见血管疾病。新发生的下肢深静脉血栓可能会引发严重并发症，如肺栓塞、下肢慢性静脉功能不全等，因此预防和护理至关重要。

一、新下肢深静脉血栓的形成机制

新下肢深静脉血栓形成主要与Virchow三要素相关，即静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态。

静脉壁损伤可分为化学性、机械性和感染性损伤。化学性损伤如静脉内注射各种刺激性溶液和高渗溶液，这些物质可直接损伤静脉内膜；机械性损伤多因局部受到挫伤、骨折碎片创伤等；感染性损伤则与静脉周围感染灶蔓延累及静脉有关。血流缓慢是血栓形成的重要因素，长期卧床、手术、肢体制动、久坐不动等会导致下肢静脉血流淤滞，增加血小板与血管壁接触的机会，促进血栓形成。血液高凝状态常见于妊娠、产后、创伤、肿瘤、长期服用避孕药等情况，此时血液中的凝血因子增多，抗凝物质减少，容易形成血栓。

二、预防措施

一般预防措施

1.健康教育：对具有下肢深静脉血栓高危因素的人群，如老年人、肥胖者、长期卧床者、手术后患者等，应进行健康教育，提高其对疾病的认识。告知他们下肢深静脉血栓的危险因素、临床表现和预防方法，让患者了解早期活动、改变生活方式等预防措施的重要性。

2.饮食调整：指导患者合理饮食，减少高脂肪、高糖、高盐食物的摄入，增加富含膳食纤维的食物，如蔬菜、水果、全谷物等，保持大便通畅，避免因便秘导致腹压增高，影响下肢静脉回流。同时，鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于15002000ml，以降低血液黏稠度。

3.生活方式改变：避免长时间站立或久坐，定时改变体位，如每坐12小时应起身活动片刻。对于需要长时间卧床的患者，应定期翻身，一般每23小时翻身一次。鼓励患者早期活动，如术后麻醉清醒后，可在床上进行简单的肢体活动，如屈伸踝关节、膝关节等。

4.穿医用弹力袜：对于下肢深静脉血栓高危人群，可在医生指导下穿着合适的医用弹力袜。弹力袜通过对腿部施加不同程度的压力，促进下肢静脉血液回流，减少血液淤滞。选择弹力袜时要注意尺寸合适，避免过紧或过松。一般从足背开始穿，平整无褶皱，确保压力均匀分布。

物理预防措施

1.间歇性充气加压装置：通过周期性充气和放气，模拟肌肉收缩和舒张，促进下肢静脉血流。该装置可穿戴在下肢，按照一定的时间间隔进行充气和放气，增加静脉血流速度，减少血栓形成的风险。一般在患者卧床期间使用，每天使用时间可根据患者情况调整，通常不少于12小时。

2.足底静脉泵：通过足底的脉动压力，推动血液从足部向小腿和大腿流动，增加静脉回流。足底静脉泵能有效减少足底静脉丛的淤血，预防血栓形成。使用时患者需将双脚放置在足底静脉泵装置上，根据设备说明设置合适的参数。

药物预防措施

1.抗凝药物：对于高危患者，可在医生的指导下使用抗凝药物进行预防。常用的抗凝药物有低分子肝素、华法林等。低分子肝素一般通过皮下注射给药，具有出血风险低、生物利用度高的特点。使用低分子肝素时要注意注射部位的选择和注射方法，一般选择腹部皮下注射，注射后要按压一段时间，防止出血。华法林是一种口服抗凝药，但需要定期监测国际标准化比值（INR），根据INR值调整药物剂量，将INR控制在23之间，以达到最佳的抗凝效果，同时减少出血风险。

三、护理措施

病情观察

1.观察下肢症状：密切观察患者下肢的症状，包括疼痛、肿胀、皮肤温度和颜色等。新发生的下肢深静脉血栓患者常出现下肢疼痛，疼痛程度不一，可为隐痛、胀痛或剧痛。肿胀是常见症状之一，一般从足部或小腿开始，逐渐向上发展。皮肤温度可能升高，颜色可发红或发紫。护理人员应每天测量双侧下肢同一平面的周径，对比肿胀程度的变化。

2.生命体征监测：密切监测患者的生命体征，如体温、心率、呼吸、血压等。发热可能提示血栓合并感染，心率加快可能与疼痛、肺栓塞等并发症有关。若患者出现呼吸困难、胸痛、咯血等症状，应警惕肺栓塞的发生，需立即通知医生进行紧急处理。

3.凝血功能监测：对于使用抗凝药物的患者，要定期监测凝血功能指标，如凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）等，根据监测结果调整药物剂量，防止出血或血栓形成。

心理护理

新下肢深静脉血栓患者由于担心疾病的预后和可能出现的并发症，往往会产生焦虑、恐惧等不良情绪。护理人员应主动与患者沟通，了解其心理状态，耐心倾听患者的诉求，向患者解释疾病的治疗过程和预后情况，给予心理支持和安慰，增强患者战胜疾病的信心。

患肢护理

1.抬高患肢：将患肢抬高2030°，高于心脏水平，以促进静脉回流，减轻肿胀和疼痛。在抬高患肢时，要注意保持关节功能位，避免过度伸展或屈曲。

2.避免挤压：告知患者及家属避免挤压患肢，以防血栓脱落导致肺栓塞。护理操作时动作要