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科室医疗质量安全管理小组工作记录本1(推荐)

科室医疗质量安全管理小组工作记录

一、会议基本信息

本次会议于[具体日期]，在[科室会议室具体地点]召开。科室医疗质量安全管理小组全体成员参加了会议，包括科室主任[主任姓名]、护士长[护士长姓名]以及各医疗组组长和骨干医护人员。会议由科室主任[主任姓名]主持，旨在全面总结上一阶段科室医疗质量安全管理工作，分析存在的问题，并制定下一阶段的工作计划。

二、上阶段工作回顾

1.医疗质量指标完成情况

门诊和住院患者诊断符合率：上阶段门诊患者诊断符合率达到了[X]%，较之前有所提高，但仍未达到医院设定的[X]%的目标。住院患者诊断符合率为[X]%，基本完成了预期目标。分析发现，门诊诊断符合率较低的原因主要是部分患者病史采集不完整，以及一些少见病、疑难病的诊断难度较大。

手术成功率：科室手术成功率为[X]%，较上一阶段有显著提升。这得益于手术团队术前准备工作的加强，包括多学科会诊制度的有效落实，对手术风险的评估更加全面准确，以及术中操作的规范化和精细化。

甲级病历率：甲级病历率为[X]%，略低于医院要求的[X]%。主要问题集中在病历书写的及时性和规范性上，部分病历存在字迹潦草、内容不完整、病情分析缺乏深度等问题。

2.医疗安全事件分析

不良事件发生情况：上阶段共发生医疗不良事件[X]起，其中给药错误[X]起，跌倒事件[X]起，手术部位错误[X]起。给药错误主要是由于护士在执行医嘱时未严格执行“三查七对”制度，以及药品标识不清导致的。跌倒事件多发生在老年患者和行动不便的患者身上，与病房地面湿滑、警示标识不足以及护理人员巡视不到位有关。手术部位错误是一起严重的医疗安全事件，原因是术前手术部位标记不清晰，手术团队成员之间沟通不畅。

医疗纠纷处理：共处理医疗纠纷[X]起，其中[X]起因患者对治疗效果不满意，[X]起因沟通不到位引发。在处理过程中，我们积极与患者及家属沟通，解释病情和治疗方案，大部分纠纷通过协商得到了解决，但也有[X]起纠纷进入了医疗鉴定程序，给科室带来了一定的负面影响。

三、存在问题及原因分析

1.医疗质量管理方面

制度执行不到位：部分医护人员对医疗核心制度的认识不够深刻，在实际工作中存在侥幸心理，没有严格按照制度要求执行。例如，三级查房制度落实不到位，上级医师查房不及时、不全面，对下级医师的指导不够深入。

人员培训不足：随着医学技术的不断发展，新的诊疗技术和方法不断涌现，但科室的培训工作未能及时跟上。部分医护人员对新技术、新设备的掌握不够熟练，影响了医疗质量的提升。

质量控制体系不完善：科室的质量控制小组虽然定期开展检查工作，但检查的方式和方法较为单一，缺乏系统性和针对性。对发现的问题整改落实不到位，缺乏有效的跟踪和反馈机制。

2.医疗安全管理方面

安全意识淡薄：部分医护人员缺乏医疗安全意识，对潜在的安全隐患认识不足。在日常工作中，没有严格遵守操作规程，如在进行侵入性操作时未严格执行无菌原则，增加了患者感染的风险。

沟通协调不畅：医护之间、医患之间的沟通存在问题。医护人员在工作中缺乏有效的沟通和协作，导致信息传递不及时、不准确。在与患者及家属沟通时，缺乏耐心和技巧，不能及时了解患者的需求和心理状态，容易引发医患矛盾。

设施设备管理不善：病房的一些设施设备老化、损坏，如病床、轮椅等，未能及时维修和更换。同时，对设备的维护和保养工作不到位，影响了设备的正常使用，也给患者的安全带来了隐患。

四、改进措施

1.加强医疗质量管理

强化制度执行：组织全体医护人员重新学习医疗核心制度，明确各项制度的具体要求和执行标准。建立健全监督考核机制，对违反制度的行为进行严肃处理，确保制度的有效执行。例如，加强对三级查房制度的监督，规定上级医师每周至少进行[X]次全面查房，并对查房情况进行记录和考核。

加强人员培训：制定详细的培训计划，定期组织医护人员参加业务学习和技能培训。培训内容包括新的诊疗技术、法律法规、医患沟通技巧等方面。邀请医院内外的专家进行授课，提高医护人员的业务水平和综合素质。同时，鼓励医护人员参加学术交流活动，及时了解行业最新动态。

完善质量控制体系：优化质量控制小组的工作流程，采用多元化的检查方式，如定期检查、不定期抽查、专项检查等。对发现的问题建立台账，明确整改责任人、整改措施和整改期限，加强跟踪和反馈，确保问题得到及时解决。例如，每月对病历书写质量进行专项检查，对存在问题的病历进行集中点评和整改。

2.提高医疗安全管理水平

增强安全意识：开展医疗安全知识培训和教育活动，提高医护人员的安全意识和风险防范能力。定期组织医疗安全案例分析会，通过对典型案例的剖析，吸取经验教训，引导医护人员树立正确的安全观念。例如，每季度组织一次医疗安全案例分析会，分析案例中存在的问题和防范措施。

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