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眼科手术切口分类指引

一、引言

眼科手术切口的合理分类对于手术的规划、感染的预防以及术后的评估等都具有重要意义。不同类型的切口其感染风险不同，采取的预防措施也有所差异。准确的切口分类有助于临床医生更好地选择手术方式、评估手术预后，并为医院感染管理提供科学依据。以下将详细阐述眼科手术切口的分类标准及相关指引。

二、清洁切口（Ⅰ类切口）

1.定义

清洁切口是指手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等与外界相通的器官。在眼科手术中，这类切口通常涉及眼球前段的一些手术，且手术过程严格遵循无菌操作原则。

2.常见手术类型

白内障超声乳化吸除联合人工晶状体植入术：该手术通过角膜或巩膜的微小切口进行操作，将混浊的晶状体超声乳化后吸出，再植入人工晶状体。手术部位相对封闭，不与外界有过多的接触，只要手术环境和操作符合无菌要求，感染风险较低。

准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）：此手术主要是通过激光切削角膜基质层来矫正屈光不正。手术在角膜表面进行，角膜本身是相对无菌的组织，手术过程中使用的器械和手术室环境严格无菌，属于清洁切口手术。

3.感染风险因素

虽然清洁切口手术的感染风险较低，但仍存在一些潜在的感染因素。如患者自身的身体状况，如糖尿病等全身性疾病可能影响患者的免疫功能，增加感染的几率；手术过程中器械的污染、手术医生的无菌操作不规范等也可能导致术后感染。

4.预防措施

术前准备：患者术前应进行全面的眼部和全身检查，排除感染性疾病。眼部使用抗生素眼药水进行预防性滴眼，一般术前3天开始，每天46次。

手术环境：手术应在严格的无菌手术室中进行，手术室的空气、地面、器械等都要进行严格的消毒。手术器械应经过高压蒸汽灭菌或其他有效的灭菌方法处理。

术中操作：手术医生应严格遵守无菌操作原则，戴无菌手套、口罩和帽子，避免手术过程中对手术部位的污染。

术后护理：术后患者应继续使用抗生素眼药水滴眼，一般持续12周。同时，要注意眼部卫生，避免揉眼和污水进入眼内。

三、清洁污染切口（Ⅱ类切口）

1.定义

清洁污染切口是指手术部位存在一定的污染可能，但手术过程中采取了相应的预防措施，能够将污染程度控制在一定范围内。在眼科手术中，这类切口通常涉及与外界有一定相通的部位，但手术操作相对较为规范。

2.常见手术类型

青光眼滤过手术：如小梁切除术，手术需要在巩膜和结膜上做切口，以建立房水外流的通道。结膜囊内本身存在一定的细菌，手术过程中有可能将细菌带入手术部位，因此属于清洁污染切口。

泪囊鼻腔吻合术：该手术是将泪囊与鼻腔黏膜吻合，以恢复泪液的引流。泪囊和鼻腔都与外界相通，存在一定的细菌，手术过程中可能会发生细菌污染。

3.感染风险因素

除了与清洁切口类似的患者自身因素和手术操作因素外，清洁污染切口手术由于手术部位本身存在一定的细菌，感染风险相对较高。此外，手术时间过长、术中出血过多等也会增加感染的可能性。

4.预防措施

术前准备：患者术前除了进行眼部和全身检查外，对于泪囊鼻腔吻合术患者，还需要进行鼻腔检查，排除鼻腔感染性疾病。眼部和鼻腔都要使用抗生素进行预防性治疗，一般术前35天开始。

手术环境：同清洁切口手术，要保证手术室的严格无菌条件。

术中操作：手术过程中要尽量减少对手术部位的损伤，避免不必要的组织暴露。对于可能被污染的器械要及时更换，使用抗生素溶液冲洗手术部位。

术后护理：术后患者要加强眼部和鼻腔的护理，使用抗生素眼药水和滴鼻液。密切观察手术部位的情况，如有红肿、渗液等异常情况应及时处理。一般术后抗生素使用时间为23周。

四、污染切口（Ⅲ类切口）

1.定义

污染切口是指手术部位已经受到细菌污染，或者手术过程中不可避免地会接触到有菌部位。在眼科手术中，这类切口通常与眼部的感染性疾病或外伤有关。

2.常见手术类型

眼球穿通伤修复术：眼球穿通伤后，外界的细菌可能会进入眼球内部，手术过程中需要对伤口进行清创和修复，手术部位已经受到污染。

眼内炎玻璃体切割术：眼内炎本身就是眼球内部的感染性疾病，手术过程中要进入眼球内部进行操作，必然会接触到感染的组织和细菌。

3.感染风险因素

由于手术部位已经存在细菌污染，感染的风险极高。此外，患者受伤的程度、受伤后的时间、是否及时进行了清创等都会影响感染的发生和发展。

4.预防措施

术前准备：对于眼球穿通伤患者，应尽快进行手术，在手术前要对伤口进行简单的清洁和消毒，使用大量的抗生素溶液冲洗伤口。同时，要进行全身的抗生素治疗，以控制感染的扩散。

手术环境：虽然手术部位已经污染，但手术室仍要保持相对无菌的环境，避免进一步的污染。

术中操作：手术过程中要彻底清除伤口内的异物和坏死组织，使用高浓度的抗生素溶液反复冲洗眼球内部。对于感染