中医医案——下颌骨骨髓炎.docxVIP

此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。

清散少阳风热法治愈骨槽风

病案：王某，女，24岁，已婚。

初诊：1963年10月28日。

主诉及病史：左侧下颌臼齿经常疼痛，近3天来左腮酸胀疼痛，伴恶寒发热，某中医诊为“阳明实热”，投以大剂石膏、生地，次日口难张开（只容1指），不能食硬，只能喝流食。

诊查：左腮颊部漫肿，皮色正常，扪之微热，脉弦数，苔薄微黄。

辨证：骨槽风（左下颌骨骨髓炎）。为外感风热，风火蕴结少阳。

治法：清散少阳风热，解毒消肿。

处方：柴胡6g羌活5g防风6g荆芥6g僵蚕10g黄芩9g白菊15g银花15g苍耳子15g薄荷3g连翘10g七厘子10g板蓝根5g地丁草15g炒栀仁10g

外用药：金黄膏、皮硝、樟脑厚敷，日换药1次。

二诊：服上方药3剂，寒热已退，酸痛也较前减轻，口能张开约2指，自觉口干，大便2日未解。表证已除，改用清热解毒、养阴通便为治。

处方：桑叶10g野菊15g银花15g薄荷6g连翘10g地丁草15g白芷6g板蓝根15g炒牛子10g蒲公英15g大黄6g（后下）北沙参10g山栀仁10g

外敷药同前。

三诊：3剂药后肿势局限，口张开已正常，咀嚼硬食仍酸痛，大便已通。守原方除大黄，加黄芩再进3剂。外敷药同前。

四诊：肿势基本已消，令暂勿食硬，以软食为主。治疗守上方。

按语“骨槽风”，西医称为下颌骨骨髓炎。临床并不少见。《疡科心得集》云：“夫骨槽风之证，固有内传变而成者矣，亦有外传变而成者。”指出本病是由牙龈痛处理不当继发此病，或由于口腔不洁而直接发病。明·陈实功《外科正宗》曰：“初则生于耳前连及腮颌，痛隐筋骨，久则渐渐漫肿，寒热如疟，牙关紧闭，不能进食。”本例患者为左臼齿感染继发，症见左腮酸胀，腮颌部漫肿，伴有寒热往来，口苦、脉弦，根据上症，汪老指出不宜急于投以石膏、生地大寒滋腻之药。辨证为外感风热、风火蕴结于少阳，故用柴胡、黄芩、炒栀仁、薄荷清泻少阳风热，银花、野菊、板蓝根、地丁草以加强清热解毒之力，又用荆芥、防风、羌活、僵蚕、七厘子轻扬之性以清泻头面部风热之邪。其中荆芥、防风较广泛用于阳证疮疡，羌活应用较少，多畏其辛温发散。汪老根据多年临床实践体会，认为羌活有很好的退热止痛功效，常配公英、板蓝根等药治风热表证，又指出本品气味浓烈，用量不宜过多，否则易致呕吐，故在使用时必须注意患者胃纳情况，适当掌握剂量。

编者评注骨槽风一证较为难治。本案的治疗充分体现了中医辨证的灵活性。寒热往来、口苦、脉弦，少阳证具，故治以清散少阳风热，解毒消肿。可见仲景心法对中医各科临床均有重要指导意义。若只见热重而投石膏，津血伤而投生地，必难奏效。按语中阐明羌活配公英、蓝根的功效，独具特色。羌活本为辛温之品，得公英、蓝根为伍而辛存温去，板蓝根、蒲公英得羌活则苦寒而兼辛散，故为疏风清热之妙品。此等用药，最宜后学师法。

本医案摘自《中国现代名中医医案精粹》第1集，P307-308，汪渭忠医案。

汪渭忠，1919年生。江西务源人。中医外科主任医师。早年在景德镇万寿堂药店当学徒，白天漂洗切晒炮制药物，操习配制各种膏、丸、丹、散，入夜潜心攻读医著。几年后，初悟诊治之道，精心为病家诊治各种外科疾患，遂悬壶于江西乐平、景德镇等地。解放后入景德镇联合诊所；1958年成立市中医院，为创办人之一。历任中华全国中医学会委员，中华全国中医学会江西分会理事，全国中医学会景德镇分会会长，景德镇市职称委员会委员，景德镇市八届人大代表，景德镇市中医院副院长、中医外科主任医师。1979年加入中国共产党。

汪老行医50余年，对疔、疖、痈、疽等常见病的辨证施治，都有自己的见解。对于瘰疬、乳痈、瘿瘤等疾病提出消、托、补、防4法施治，别具一格。

曾在各医刊上发表论文多篇。