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右足第二趾手术知情同意书

患者姓名：XXX性别：X年龄：XX岁住院号：XXXXXX科别：骨科床号：XX床

一、疾病诊断及当前病情

经完善右足正斜位X线片、局部体格检查及病史采集，目前诊断为：右足第二趾末节开放性骨折伴甲床损伤（Gustilo-AndersonI型）。具体病情如下：患者于XX年XX月XX日因外伤致右足第二趾末节皮肤裂伤（伤口长约1.2cm，深达骨质），可见部分趾骨外露，甲床自近端1/3处撕裂，骨折端轻度移位（分离约1mm，无明显成角），局部肿胀、压痛（+），末梢血运可（趾腹红润，毛细血管反应2秒），感觉无明显异常。

二、手术指征

结合患者病情，目前具备明确手术指征：

1.开放性骨折需早期清创以降低感染风险（开放性骨折原则上需在伤后6-8小时内完成清创）；

2.甲床撕裂可能导致趾甲畸形（如甲分离、甲嵴形成），需修复以恢复甲床解剖连续性；

3.骨折端分离移位可能影响骨愈合（末节趾骨血供依赖甲床及周围软组织，移位可能导致骨不连或延迟愈合）；

4.开放伤口直接暴露骨质，保守换药难以控制感染（可能进展为骨髓炎）。

三、拟行手术方式及具体操作

手术名称：右足第二趾开放性骨折清创+甲床修复+克氏针内固定术（微创）。

麻醉方式：右足趾神经阻滞麻醉（1%利多卡因3ml，含1:20万肾上腺素）。

手术步骤：

1.清创：以0.9%氯化钠注射液（500ml×2袋）+稀释聚维酮碘溶液（1:10）冲洗伤口，清除失活软组织（仅修剪边缘不出血的皮肤及筋膜），探查甲床撕裂范围（确认自甲根近端至甲体中1/3处纵行撕裂，无甲母质损伤），去除骨折端间污染骨屑（避免过度搔刮影响血供）。

2.甲床修复：使用8-0可吸收缝线（爱惜康）行甲床间断缝合（针距0.5mm，避免穿透甲床背侧），注意对齐甲床边缘（防止术后甲嵴）。

3.骨折复位固定：C臂机透视下手法复位骨折端（恢复解剖对位），取直径0.8mm克氏针（强生）自末节趾骨远端背侧（避开甲床缝合区域）向近端钻入，穿透骨折端后固定于中节趾骨远端（深度约1.5cm），确认针尾埋于皮下（避免外露增加感染风险）。

4.关闭伤口：修剪皮缘后以6-0尼龙线（慕斯）间断缝合皮肤（针距2mm），覆盖无菌凡士林纱布+无菌敷料加压包扎（压力适中，避免影响血运）。

四、替代治疗方案及优缺点

1.保守换药+石膏外固定：

-操作：每日碘伏消毒伤口，凡士林纱布覆盖，右足短腿石膏托固定（限制第二趾活动）。

-优点：避免手术创伤及麻醉风险。

-缺点：①开放性伤口感染风险高（约20%-30%）；②甲床未修复可能导致趾甲畸形（如甲分离、甲缺失概率约40%）；③骨折移位可能加重（因趾间关节活动导致分离移位增加，骨不连风险约15%）；④石膏固定需4-6周，影响日常行走功能。

2.仅清创缝合+不固定骨折：

-操作：清创后缝合皮肤，不处理骨折及甲床。

-优点：手术时间短（约10分钟）。

-缺点：①骨折端无固定可能畸形愈合（导致趾尖短缩或成角，影响穿鞋）；②甲床撕裂未修复，趾甲生长异常概率80%；③骨折端活动可能刺激周围组织，导致慢性疼痛（约30%患者术后3月仍有压痛）。

五、手术风险及可能出现的并发症

尽管术者将严格遵循无菌原则及操作规范，但受限于医学科学的局限性，仍可能出现以下风险及并发症（包括但不限于）：

（一）麻醉相关风险

1.局部麻醉药过敏反应（发生率约0.01%）：表现为皮疹、呼吸困难、血压下降，需立即停用药物，静注地塞米松、肾上腺素等抢救。

2.神经损伤（暂时性）：因麻醉药物局部浸润或穿刺刺激，可能出现趾端麻木（多在1-2周内恢复，永久性损伤概率0.001%）。

（二）术中风险

1.血管损伤：第二趾两侧固有动脉分支可能因清创或克氏针穿刺损伤（发生率约2%），表现为趾端苍白、血运减弱，需立即调整克氏针位置或缝合损伤血管（必要时行趾动脉吻合）。

2.神经损伤：趾固有神经紧邻动脉走行，可能因牵拉或缝合误伤（发生率约1%），导致趾端感觉减退（多为暂时性，3-6月内恢复）。

3.出血：开放性伤口可能因小动脉断裂出血（如趾背动脉分支），需电凝止血或缝扎（出血量通常10ml，无需输血）。

4.邻近组织损伤：克氏针可能穿透关节面（末节与中节趾骨间关节），导致术后关节活动受限（发生率约0.5%，需调整针道或取出克氏针）。

（三）术后风险

1.感染：包括切口感染（红肿、渗液，发生率约5%）及骨髓炎（骨折端感染，发生率约1%）。处理：加强换药、口服或静脉使用抗生素（如头孢呋辛），严重时需拆除缝线引流或取出内固定