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经皮肝穿刺胆道引流导管的护理

经皮肝穿刺胆道引流（PTCD）是在影像设备引导下，经皮穿刺将导管置入肝内胆管，使胆汁直接经导管引流出体外的技术。该技术能有效降低胆道压力，缓解黄疸，改善患者肝功能。经皮肝穿刺胆道引流导管护理是确保治疗效果、预防并发症的关键环节。

导管固定护理

妥善固定经皮肝穿刺胆道引流导管是护理的基础。在患者返回病房后，首先要仔细检查导管的固定情况。使用缝线将导管牢固地缝在皮肤上，缝线不宜过紧或过松，过紧可能导致皮肤切割伤，过松则无法起到固定作用。一般采用外科缝线在距穿刺点约12cm处的导管上做环形缝合，将缝线两端穿过皮肤并打结。同时，使用胶布在皮肤上进一步加强固定，注意避免导管扭曲、受压或移位。

在日常护理过程中，要经常检查导管的固定情况，尤其是在患者翻身、活动后。对于意识不清、烦躁不安的患者，可适当约束肢体，防止其无意识地拉扯导管。可以使用约束带固定患者的手腕，但要注意约束的力度，避免影响血液循环。同时，向患者及家属做好解释工作，告知他们约束的目的，取得他们的配合。

在更换敷料时，动作要轻柔，防止导管移位。严格遵循无菌操作原则，先用碘伏消毒穿刺部位皮肤，范围直径约1520cm，然后轻轻揭开旧的敷料，观察穿刺部位有无渗血、渗液等情况。更换新的无菌敷料时，要确保敷料平整、贴合，并且要妥善包裹导管，避免导管与外界直接接触。

引流液观察护理

密切观察引流液的量、颜色、性质是判断患者病情变化的重要依据。一般来说，术后早期引流液多为血性，随着时间推移，颜色会逐渐变淡。正常情况下，每日胆汁引流量约为300700ml。如果引流量突然增多或减少，都需要引起重视。

若引流量突然增多，可能是胆管梗阻解除后胆汁排出通畅，但也可能是存在胆道出血或其他并发症。若引流量突然减少，可能是导管堵塞、受压、扭曲，或者是胆管再次梗阻。此时，要及时检查导管是否通畅，有无打折、受压等情况，并评估患者的症状和体征。

观察引流液的颜色也十分关键。血性胆汁可能提示胆道出血，若引流液为浑浊或伴有絮状物，可能存在胆道感染。金黄色胆汁通常表示胆道引流通畅且肝功能良好。同时，要注意引流液的气味，若有异味，也可能提示感染。

每次观察引流液后，要准确记录引流液的量、颜色、性质，记录时间为每天固定时间，一般为早上。记录时要详细、准确，以便医护人员了解患者的病情变化。在更换引流袋时，要严格遵守无菌操作原则，先关闭导管开关，防止胆汁逆流，然后用碘伏消毒接口处，连接新的无菌引流袋。

保持引流通畅护理

保持经皮肝穿刺胆道引流导管的通畅是护理的重点。要定期挤压导管，一般每23小时挤压一次，以防止胆汁中的沉淀物堵塞导管。挤压时，用手指捏紧导管，然后缓慢松开，使胆汁能够顺利通过。

若发现导管堵塞，可先检查导管是否受压、扭曲，若排除这些因素后仍不通畅，可在医生的指导下用生理盐水进行冲洗。冲洗时，要严格遵循无菌操作原则，使用无菌注射器抽取适量生理盐水，缓慢注入导管，边注入边回抽，反复冲洗，直至导管通畅。但冲洗压力不宜过大，以免引起胆道感染或其他并发症。

在患者活动时，要注意避免导管打折、受压。告知患者翻身、起床等活动时要小心保护导管，避免牵拉。同时，要保持引流管的低位，防止胆汁逆流。

穿刺部位护理

穿刺部位的护理对于预防感染至关重要。术后要密切观察穿刺部位有无渗血、渗液、红肿、疼痛等情况。一般术后穿刺部位会覆盖无菌纱布，要保持纱布清洁干燥，若纱布被渗血、渗液浸湿，应及时更换。

每日用碘伏消毒穿刺部位，消毒范围直径约1520cm，消毒后覆盖新的无菌纱布。消毒时要注意动作轻柔，避免损伤皮肤。同时，要观察穿刺部位周围的皮肤有无皮疹、瘙痒等过敏反应，若有异常应及时处理。

若穿刺部位出现红肿、疼痛加剧，或有发热等症状，可能提示感染，要及时报告医生进行处理。此时，可能需要加强局部消毒，遵医嘱使用抗生素等药物治疗。

患者心理护理

患者在接受经皮肝穿刺胆道引流术后，可能会因为对疾病的担忧、身体的不适以及对导管留置的不适应而产生焦虑、恐惧等不良情绪。护理人员要主动与患者沟通，了解他们的心理状态，给予关心和安慰。

向患者及家属详细介绍经皮肝穿刺胆道引流的目的、方法、注意事项以及可能出现的并发症，让他们对治疗过程有充分的了解，从而减轻他们的心理负担。可以通过成功案例的分享，增强患者战胜疾病的信心。同时，鼓励患者表达自己的感受，耐心倾听他们的诉求，及时给予心理支持和疏导。

在患者情绪低落时，护理人员要给予更多的陪伴和鼓励，帮助他们树立积极乐观的心态，配合治疗和护理。

饮食护理

合理的饮食对于患者的康复至关重要。在患者留置经皮肝穿刺胆道引流导管期间，饮食应以低脂、高蛋白、高维生素、易消化的食物为主。

术后早期，患者的消化功能可能较弱，可给予清淡、易消化的流食或半流食，如米汤、藕粉、蛋花汤等。随