暴露性角膜炎（推荐）.docxVIP

暴露性角膜炎（推荐）

暴露性角膜炎是一种由于角膜失去眼睑保护而暴露在空气中，引起干燥、上皮脱落进而继发感染的角膜炎症。以下为你详细介绍暴露性角膜炎的各个方面：

病因

暴露性角膜炎的发生主要是由于眼睑的正常保护功能丧失，导致角膜长时间暴露于外界环境。以下是一些常见的病因：

眼睑缺损：各种原因导致的眼睑部分或全部缺损，如外伤、肿瘤切除术后等。外伤可能是由于锐器切割、烧伤、车祸等导致眼睑组织受损，无法正常覆盖角膜。肿瘤切除手术如果涉及到眼睑组织，也可能造成眼睑缺损，使角膜失去保护。

眼球突出：甲状腺相关眼病是引起眼球突出的常见原因之一。甲状腺功能异常时，眼眶内组织发生肿胀，眼外肌肥大，导致眼球向前突出，眼睑不能完全闭合，角膜暴露。此外，眼眶肿瘤也会占据眼眶内空间，使眼球受到挤压而突出，进而引发暴露性角膜炎。

眼睑闭合不全：面神经麻痹是导致眼睑闭合不全的重要原因。面神经受损时，眼轮匝肌功能障碍，无法正常收缩，导致眼睑不能完全闭合。昏迷患者由于意识丧失，眼睑肌肉松弛，也会出现眼睑闭合不全的情况，增加暴露性角膜炎的发生风险。

发病机制

正常情况下，眼睑能够随着眨眼动作规律地闭合，为角膜提供湿润的环境。泪液在眼球表面形成一层泪膜，起到润滑、保护和营养角膜的作用。当角膜暴露时，泪液蒸发过快，泪膜稳定性下降，角膜上皮细胞失去泪液的滋润和保护，开始出现干燥、粗糙。随着时间的延长，角膜上皮细胞逐渐脱落，屏障功能受损，外界的细菌、病毒等病原体容易侵入角膜，引发感染，导致角膜炎症的发生。同时，角膜暴露还会引起角膜基质层的水肿和炎症反应，进一步加重角膜的损伤。

临床表现

症状：患者早期可出现眼部干涩、异物感、畏光、流泪等症状。随着病情的发展，角膜损伤加重，疼痛症状会逐渐加剧，视力也会受到不同程度的影响。患者可能会感觉视物模糊，看东西有雾感。

体征：检查可见角膜表面干燥、失去光泽，上皮点状脱落，荧光素染色呈阳性。病情严重时，角膜可出现大片的上皮缺损，基质层水肿，角膜混浊。如果继发感染，可形成角膜溃疡，表现为角膜表面的灰白色病灶，边界不清，周围有明显的炎症浸润。

诊断

病史采集：详细询问患者的病史非常重要。了解患者是否有眼睑外伤、手术史，是否患有甲状腺疾病、面神经麻痹等可能导致角膜暴露的基础疾病。询问患者的症状出现时间、发展过程以及是否有视力下降等情况。

眼部检查：通过裂隙灯显微镜检查可以清晰地观察到角膜的病变情况。检查角膜的形态、透明度、上皮完整性等。观察角膜是否有干燥、缺损、溃疡等病变，以及病变的部位、大小和深度。同时，还可以检查眼睑的形态、闭合功能等，以确定是否存在眼睑缺损、闭合不全等问题。

辅助检查：对于怀疑有感染的患者，可进行角膜刮片检查和细菌培养。角膜刮片检查可以在显微镜下观察细胞形态，判断是否有细菌、真菌等病原体感染。细菌培养可以明确病原体的种类，并进行药敏试验，为后续的治疗提供依据。

治疗

药物治疗

人工泪液：人工泪液可以补充泪液，保持角膜表面的湿润，缓解眼部干涩、异物感等症状。常用的人工泪液有玻璃酸钠滴眼液、羧甲基纤维素钠滴眼液等。使用时应根据患者的症状严重程度和需求，频繁滴眼，一般每12小时一次。

抗生素滴眼液：为了预防和治疗继发感染，需要使用抗生素滴眼液。常用的抗生素滴眼液有左氧氟沙星滴眼液、妥布霉素滴眼液等。一般每24小时滴眼一次，病情严重时可增加滴眼次数。

促进角膜修复的药物：重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液、重组人表皮生长因子滴眼液等药物可以促进角膜上皮细胞的修复和再生，加速角膜损伤的愈合。一般每日滴眼34次。

手术治疗

睑缘缝合术：对于眼睑闭合不全较为严重，药物治疗效果不佳的患者，可考虑行睑缘缝合术。该手术通过缝合部分睑缘，缩小眼睑裂，减少角膜暴露的面积，从而保护角膜。睑缘缝合术有多种方式，如暂时性睑缘缝合和永久性睑缘缝合，医生会根据患者的具体情况选择合适的手术方式。

眼睑重建术：如果患者存在眼睑缺损，需要进行眼睑重建术。手术方法根据眼睑缺损的大小和部位而定。对于较小的眼睑缺损，可采用直接缝合或局部皮瓣转移的方法进行修复。对于较大的眼睑缺损，可能需要采用游离皮瓣移植等方法进行重建，以恢复眼睑的正常形态和功能。

眼眶减压术：对于因眼球突出导致角膜暴露的患者，如甲状腺相关眼病患者，在病情稳定后，可考虑行眼眶减压术。该手术通过去除部分眼眶骨壁，扩大眼眶容积，使眼球回退，减轻角膜暴露的程度。

治疗注意事项

密切观察病情：在治疗过程中，患者需要密切观察眼部症状和体征的变化。注意疼痛、畏光、流泪等症状是否缓解，角膜病变是否有改善。如果症状加重或出现新的症状，如视力急剧下降、眼部分泌物增多等，应及时就医。

遵医嘱用药：患者必须严格按照医生的嘱咐使用药物。按时滴眼，不要自行增减药物的使用次数和剂量。在使用眼药水时，要注意正确的滴眼