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医疗服务合同协议（2025版）

甲方（医疗机构）：________________________

统一社会信用代码/注册号：________________________

法定代表人/授权代表：________________________

地址：____________________________________

联系电话：________________________________

乙方（患者/受托人）：________________________

身份证号/执业证书号：________________________

住址/工作单位：________________________

联系电话：________________________________

根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，甲乙双方在平等、自愿、公平和诚实信用的基础上，就乙方拟在甲方接受约定的医疗服务事宜，经友好协商，达成如下协议：

第一条服务项目与内容

1.1甲方同意为乙方提供以下医疗服务：

（1）门诊诊疗服务，包括但不限于病史询问、体格检查、开具处方、化验检查等；

（2）住院治疗服务，包括但不限于办理入院/出院手续、病情观察、专科诊疗、手术治疗、药物治疗、康复治疗等；

（3）甲方承诺将根据乙方病情需要，遵循医疗诊疗规范和临床路径，提供符合国家及地方标准的医疗服务。

1.2具体的诊疗方案、药品、耗材等，以甲乙双方另行确认或甲方根据病情实际开具的医疗文书为准，但不得违背诊疗规范和本协议核心约定。

第二条甲方的权利与义务

2.1甲方的权利：

（1）按照国家法律法规及本协议约定，向乙方提供医疗服务；

（2）根据诊疗需要，有权要求乙方提供真实、完整的个人健康信息、病史资料及既往治疗情况；

（3）对需要实施可能产生风险的有创操作、特殊治疗或手术时，有权要求乙方或其授权人签署知情同意书；

（4）按照国家规定和本协议约定收取医疗费用；

（5）对涉及乙方的隐私信息和健康数据负有保密义务，但法律法规另有规定或为履行法定职责所需的除外；

（6）对乙方提出的关于医疗服务质量、费用的合理疑问，有义务在规定时间内予以解释说明。

2.2甲方的义务：

（1）保证具备相应的医疗机构执业许可，具备提供本协议约定服务所需的人员、设备、设施和技术条件，确保医疗质量和医疗安全；

（2）依法执业，遵循医疗伦理规范，尊重乙方的人格尊严、隐私权和自主权；

（3）在实施可能产生风险的有创操作、特殊治疗或手术前，必须充分告知乙方或其授权人病情、诊断、拟采取的诊疗方案、可能的风险、替代方案、预期效果、费用等情况，确保乙方在充分知情的前提下自主决定，并签署有效的知情同意书；

（4）为乙方提供安全、规范的诊疗服务，并密切监测治疗过程中的病情变化；

（5）妥善保管乙方在甲方创建的病历资料，并依法保障乙方查阅、复制病历资料的权利；

（6）按照规定向乙方提供医疗服务收费的明细清单，并出具合法有效的医疗收费票据；

（7）建立医疗纠纷处理机制，积极配合有关部门处理可能发生的医疗争议。

第三条乙方的权利与义务

3.1乙方的权利：

（1）享有获得安全、有效、规范的医疗服务的权利；

（2）享有了解自身病情、诊断、所接受的治疗方案、风险、获益、预后以及相关医疗费用等信息的知情权；

（3）在条件允许且不违反诊疗常规的前提下，享有选择医疗服务提供者、医师或诊疗方案的权利；

（4）对甲方的医疗服务、服务质量、收费标准等有监督、投诉和举报的权利；

（5）其个人健康信息、隐私受法律保护，甲方不得非法泄露或用于约定目的之外；

（6）有权查阅、复制自己的病历资料（复制可能需要支付工本费）；

（7）依法享有基本医疗保险、大病保险等医疗保障待遇。

3.2乙方的义务：

（1）有义务如实地向甲方陈述病情、病史、过敏史、用药史以及其他可能影响诊疗的个人健康信息；

（2）有义务积极配合甲方的诊疗活动，遵守甲方制定的各项规章制度，如住院患者应遵守作息时间、陪护规定等；

（3）有义务按照本协议约定或甲乙双方另行协商一致的方式、按时足额支付所接受的医疗服务的费用，包括符合规定的自付部分；

（4）有义务爱护甲方的财产，遵守医院各项管理规定；

（5）签署本协议及甲方要求乙方签署的其他必要的医疗知情同意书等医疗文书。

第四条医疗费用与结算

4.1乙方在接受甲方提供的医疗服务过程中产生的医疗费用，包括但不限于检查费、治疗费、手术费、药费、材料费、床位费、护工费等，按照国家及地方相关规定和收