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2025年激素类药物使用指南和规范培训考核试题附答案

一、激素类药物使用指南（2025版）

（一）核心适用范围

本指南适用于临床常用激素类药物的规范使用，涵盖糖皮质激素、性激素（雌激素、孕激素、雄激素）、甲状腺激素、胰岛素及类似物、生长激素五大类。重点规范成人及特殊人群（儿童、妊娠/哺乳期、老年人、肝肾功能不全者）的用药指征、剂量调整、疗程管理、不良反应监测及停药规范。

（二）激素类药物使用基本原则

1.严格掌握指征

激素类药物需基于明确的疾病诊断和循证医学证据使用，禁止用于无明确适应症的“试验性治疗”或“预防性用药”。例如：

-糖皮质激素仅用于严重感染（需联合抗生素）、自身免疫性疾病活动期（如系统性红斑狼疮SLE活动期）、过敏性休克等；

-雌激素替代治疗（HRT）仅限绝经后中重度血管舒缩症状（如潮热）且无禁忌症（如乳腺癌病史、血栓病史）者；

-胰岛素仅用于1型糖尿病、2型糖尿病经生活方式+口服药控制不佳（HbA1c＞7.0%）、妊娠糖尿病饮食控制失败或出现酮症等情况。

2.个体化剂量与疗程

-剂量分级：根据疾病严重程度，采用“最小有效剂量”原则。例如：

-糖皮质激素：类风湿关节炎（RA）初始剂量通常为泼尼松5-10mg/d（小剂量）；SLE狼疮性肾炎活动期需0.5-1mg/kg/d（中剂量）；重症药疹或急性移植物抗宿主病（aGVHD）可予甲泼尼龙500-1000mg/d冲击治疗（大剂量）。

-甲状腺激素（左甲状腺素钠）：甲减患者初始剂量为1.6-1.8μg/kg/d，老年人或冠心病患者需减半起始（12.5-25μg/d），逐步滴定。

-疗程分级：

-冲击疗程（≤5天）：用于重症抢救（如急性脊髓炎、严重哮喘持续状态）；

-短程（＜1个月）：用于过敏性疾病（如严重药物性皮炎）；

-中程（1-3个月）：用于部分自身免疫病（如系统性血管炎诱导缓解期）；

-长程（＞3个月）：用于需长期控制的疾病（如原发性肾上腺皮质功能减退症替代治疗）；

-替代疗程（终身）：用于内分泌腺体功能衰竭（如甲状腺全切除术后）。

3.规范撤药流程

-长期使用（＞2周）糖皮质激素需逐步减量，避免肾上腺皮质功能不全（AI）。撤药速度：

-大剂量（＞0.5mg/kg/d）阶段：每3-5天减10%；

-中剂量（0.25-0.5mg/kg/d）阶段：每7-10天减5%；

-小剂量（＜0.25mg/kg/d）阶段：每2-4周减1-2.5mg（泼尼松等效量）；

-接近生理替代量（泼尼松5mg/d）时，可采用隔日疗法过渡。

-胰岛素调整需结合血糖监测，避免快速减量导致高血糖反跳；甲状腺激素撤药需重新评估甲状腺功能，仅在明确“暂时性甲减”（如亚甲炎恢复期）时可尝试。

（三）不同类别激素类药物的临床应用规范

1.糖皮质激素（GC）

-系统应用：

-风湿免疫病：RA活动期（DAS28＞3.2）予泼尼松≤10mg/d，需联合改善病情抗风湿药（DMARDs）；SLE活动期（SLEDAI≥10）予0.5-1mg/kg/d，合并狼疮脑病或肺出血时予甲泼尼龙500-1000mg/d冲击3天，随后序贯口服。

-呼吸系统：慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期（AECOPD）予泼尼松30-40mg/d，疗程7-10天；哮喘重度急性发作予甲泼尼龙40-80mg/d，控制后5-7天内递减。

-血液系统：特发性血小板减少性紫癜（ITP）初始予泼尼松1mg/kg/d，血小板升至安全值（＞30×10?/L）后2-4周内减量，总疗程≤6个月。

-局部应用：

-吸入用GC（如布地奈德）：哮喘维持治疗首选，成人常用剂量200-800μg/d，需定期监测口咽念珠菌感染及骨密度；

-关节腔注射（如曲安奈德）：同一关节每年≤3次，每次剂量≤40mg，避免用于感染性关节炎。

2.性激素

-雌激素：

-绝经激素治疗（MHT）：首选经皮制剂（如雌二醇贴片），起始剂量17β-雌二醇0.025-0.05mg/d，疗程不超过5年；需联合孕激素（如地屈孕酮10mg/d）预防子宫内膜增生（子宫完整者）。

-禁忌：乳腺癌（5年内）、子宫内膜癌、静脉血栓病史、严重肝肾功能不全。

-孕激素：

-功能失调性子宫出血（DUB）：炔诺酮5-10mg/d，血止后每