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呃逆个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，男性，58岁，于2025年3月10日因“持续性呃逆5天”入院。患者既往有高血压病史10年，最高血压160/100mmHg，长期规律服用硝苯地平缓释片（20mg，每日2次），血压控制尚可；2型糖尿病史8年，口服二甲双胍片（0.5g，每日3次），血糖控制在空腹6.5-7.8mmol/L，餐后2小时8.0-10.5mmol/L。

（二）病情描述

患者5天前无明显诱因出现呃逆，起初症状较轻，每日发作3-5次，每次持续约10分钟，未引起重视。随后呃逆症状逐渐加重，发展为持续性发作，每分钟呃逆8-12次，夜间亦无明显缓解，严重影响睡眠及进食。发病以来，患者精神状态欠佳，食欲下降，近5天体重减轻1.5kg。无恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状，无头痛、头晕、肢体活动障碍等神经系统症状。

（三）相关检查数据

体格检查：体温36.6℃，脉搏85次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg。神志清楚，精神萎靡，营养中等。心肺听诊未见异常，腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常，4次/分。神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出。

实验室检查：血常规：白细胞计数6.8×10?/L，中性粒细胞比例62%，红细胞计数4.8×1012/L，血红蛋白145g/L，血小板计数230×10?/L。空腹血糖7.2mmol/L，餐后2小时血糖9.8mmol/L。肝肾功能：谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶30U/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐78μmol/L。电解质：钾3.8mmol/L，钠138mmol/L，氯102mmol/L，钙2.2mmol/L。

影像学检查：胸部X线片未见明显异常。腹部B超：肝胆胰脾未见明显异常。头颅CT检查：未见明显颅内占位性病变及脑血管意外征象。

其他检查：胃镜检查显示慢性非萎缩性胃炎，幽门螺杆菌检测阳性（++）。

（四）评估结果

综合患者的病史、症状及检查结果，初步判断患者呃逆可能与慢性非萎缩性胃炎、幽门螺杆菌感染有关，同时不排除药物因素及精神因素的影响。患者目前因持续性呃逆存在明显的不适，睡眠及进食受到严重干扰，营养状况出现下降趋势，需要及时进行有效的护理干预。

二、护理问题与诊断

（一）舒适度改变

与持续性呃逆有关。患者每分钟呃逆8-12次，持续5天，导致咽喉部及腹部肌肉疲劳、不适，影响日常活动及休息。

（二）睡眠形态紊乱

与呃逆夜间发作频繁有关。患者夜间呃逆无明显缓解，使得入睡困难，睡眠中断，近5天来平均每日睡眠时间不足4小时，精神状态欠佳。

（三）营养失调：低于机体需要量的风险

与呃逆导致进食减少有关。患者因呃逆频繁发作，进食时易出现呛咳，食欲明显下降，近5天体重减轻1.5kg，存在营养摄入不足的风险。

（四）焦虑

与呃逆症状持续不缓解、担心病情有关。患者对自身病情不了解，担心呃逆无法治愈，产生焦虑情绪，表现为情绪烦躁、频繁询问病情。

（五）知识缺乏

与对呃逆的病因、治疗及护理知识不了解有关。患者及家属不清楚呃逆的诱发因素、应对方法及相关注意事项，在护理过程中存在配合不佳的情况。

三、护理计划与目标

（一）舒适度改善计划

目标：在入院后24小时内，使患者呃逆频率减少至每分钟4-6次；入院后72小时内，呃逆频率控制在每分钟1-2次或停止发作。

措施：遵医嘱给予药物治疗，同时采用非药物干预方法缓解呃逆；密切观察患者呃逆发作情况，及时调整护理措施。

（二）睡眠改善计划

目标：入院后3天内，患者每日睡眠时间达到6小时以上；入院后1周内，睡眠质量明显改善，夜间呃逆发作次数减少50%以上。

措施：创造安静、舒适的睡眠环境，减少夜间外界干扰；在睡前协助患者采取舒适体位，给予适当的放松训练；根据患者呃逆发作情况，合理安排用药时间。

（三）营养支持计划

目标：入院期间，患者体重保持稳定，不出现进一步下降；出院时，营养指标在正常范围内，血红蛋白、血清白蛋白等指标无明显降低。

措施：制定个性化饮食方案，指导患者少量多餐、清淡易消化饮食；监测患者营养状况，及时调整饮食计划。

（四）情绪调节计划

目标：入院后2天内，患者焦虑情绪得到缓解，情绪稳定；入院后1周内，患者能以积极的心态配合治疗和护理。

措施：加强与患者的沟通交流，给予心理疏导；向患者介绍疾病相关知识，增强其治疗信心。

（五）知识宣教计划

目标：入院后3天内，患者及家属能说出呃逆的常见病因及3种应对方法；出院前，掌握呃逆的预防措施及相关护理知识。

措施：通过口头讲解、发放宣传资料等方式进行健康宣教；定期评