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成人鼻胃管的留置与维护

成人鼻胃管留置是将胃管经鼻腔插入胃内，主要用于不能经口进食的患者，为其提供食物、药物及胃肠减压等。以下详细介绍。

一、鼻胃管留置前的准备

1.评估患者

全面了解患者的病情、意识状态、鼻腔状况（有无鼻中隔偏曲、鼻息肉、炎症等）、合作程度及既往史等。例如，对于意识不清的患者，要特别注意防止其在操作过程中出现不自主的抵抗动作；对于有鼻部疾病的患者，需要谨慎选择插入侧鼻腔。

评估患者的心理状态，向患者及家属解释鼻胃管留置的目的、方法、注意事项及可能出现的不适，以取得他们的理解与配合。让患者有充分的心理准备，减轻其紧张和恐惧情绪。

2.用物准备

选择合适型号的鼻胃管，常用的鼻胃管有硅胶材质的，管径一般有618Fr等不同规格，可根据患者的具体情况选择。同时准备治疗盘、弯盘、镊子、纱布、液体石蜡、胶布、治疗巾、50ml注射器、听诊器、温开水、手电筒、别针等。

检查鼻胃管的质量，确保管道通畅、无破损，查看有效期，保证在有效期内使用。

二、鼻胃管留置操作步骤

1.患者准备

协助患者取半坐卧位、坐位或仰卧位，头稍后仰，颌下铺治疗巾，清洁鼻腔。如果患者戴有眼镜或义齿，应先取下。

2.测量插管长度

一般成人插入长度为4555cm，测量方法有两种：一是从前额发际至剑突的距离；二是从鼻尖至耳垂再到剑突的距离。用胶布在胃管上做好标记。

3.润滑胃管

用镊子夹取液体石蜡纱布润滑胃管前端，以减少插管时的摩擦力，便于胃管顺利通过鼻腔和食管。

4.插入胃管

一手持纱布托住胃管，另一手持镊子夹住胃管前端，沿一侧鼻孔轻轻插入。当胃管插入1416cm（咽喉部）时，嘱患者做吞咽动作，同时顺势将胃管向前推进，直至标记处。如果患者出现恶心，可暂停片刻，嘱患者做深呼吸或吞咽动作，随后迅速将胃管插入，以减轻不适。在插入过程中要动作轻柔，避免损伤鼻腔和食管黏膜。

5.确认胃管位置

抽吸胃液法：用注射器抽吸胃内容物，若能抽出胃液，则证明胃管在胃内。这是最常用且最可靠的方法。

听气过水声法：将听诊器放于患者胃部，快速向胃管内注入1020ml空气，若能听到气过水声，则表示胃管在胃内。但此方法准确性相对较低，有时可能因气体在食管内也会产生类似声音。

观察法：将胃管末端放入盛水的治疗碗中，若有气泡溢出，且连续不断，提示胃管误入气管，应立即拔出重新插入。

6.固定胃管

确定胃管在胃内后，用胶布将胃管妥善固定于鼻翼及面颊部。固定时要注意避免胃管扭曲、受压，同时要保证患者的舒适度。

三、鼻胃管留置后的维护

1.保持胃管通畅

每次鼻饲前后都要用3050ml温开水冲洗胃管，以防止食物残渣堵塞胃管。鼻饲液的温度应保持在3840℃，避免过冷或过热刺激胃黏膜。鼻饲速度不宜过快，一般每次鼻饲量不超过200ml，间隔时间不少于2小时。

定期检查胃管是否通畅，若发现胃管堵塞，可先用注射器回抽，若不能通畅，可采用温水冲洗或负压吸引的方法疏通。若堵塞严重无法疏通，则需更换胃管。

2.预防感染

保持鼻腔清洁，每日用温水清洁鼻腔，观察鼻腔黏膜有无红肿、破损等情况。可以用棉签蘸取适量的生理盐水轻轻擦拭鼻腔。

鼻胃管应定期更换，一般硅胶胃管可每月更换一次，橡胶胃管每周更换一次。更换胃管时要严格遵守无菌操作原则，防止感染。

口腔护理是预防感染的重要环节，每日至少进行2次口腔护理，以保持口腔清洁，预防口腔感染和呼吸道感染。

3.观察患者反应

密切观察患者有无恶心、呕吐、腹胀、腹痛等不适症状。观察患者的生命体征、腹部体征及胃管引流物的颜色、性质和量。如果患者出现腹痛、腹胀加剧，引流物为血性等异常情况，应及时通知医生进行处理。

4.记录与监测

准确记录鼻饲的时间、内容物的种类和量、胃管冲洗情况以及患者的反应等。同时，定期监测患者的体重、营养指标等，以评估鼻胃管留置的效果和患者的营养状况。

5.防止胃管移位或脱出

告知患者及家属避免剧烈活动，防止胃管移位或脱出。患者翻身、起床等活动时要注意保护胃管。如果胃管不慎脱出，应立即报告医护人员，不可自行盲目插入。

6.心理护理

长期留置鼻胃管可能会给患者带来不适和心理压力，医护人员应关心患者的心理状态，及时与患者沟通，鼓励患者表达内心感受，给予心理支持和安慰，增强患者治疗的信心。

四、鼻胃管的拔管操作

1.拔管指征

当患者病情好转，吞咽功能恢复，能自行经口进食时，可考虑拔除鼻胃管。一般需由医生根据患者的具体情况进行评估和决定。

2.拔管前准备

向患者解释拔管的目的和方法，以取得患者的配合。准备好弯盘等用物。

3.拔管步骤

先将胃管末端夹紧，防止拔管时液体反流。嘱患者深呼吸，在患者呼气时迅速拔出胃管，将胃管放入弯盘内。拔管后要清洁患者口鼻部，协助患者漱口，整理用物。

五、常见并发症及处理

1.鼻咽部黏膜损伤

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