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中心静脉及外周动静脉置管护理（推荐）

中心静脉及外周动静脉置管技术在临床治疗中应用广泛，可用于监测血流动力学、快速输液、输血、肠外营养支持以及采集血标本等。然而，置管操作和留置期间若护理不当，易引发感染、血栓形成、血管损伤等并发症。因此，掌握科学的护理方法至关重要。

中心静脉置管护理

置管前护理

在进行中心静脉置管前，需要做好充分的准备工作。首先要评估患者的病情、意识状态、合作程度、凝血功能等。向患者及家属解释置管的目的、方法、注意事项及可能出现的并发症，以取得其理解和配合，签署知情同意书。同时，要准备好合适的置管套件，包括穿刺针、导丝、中心静脉导管等，检查其有效期和完整性。选择合适的穿刺部位，常见的有颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉等。对于清醒患者，指导其进行呼吸训练，避免在穿刺过程中过度呼吸影响操作。严格遵守无菌原则，对穿刺部位进行皮肤清洁，常规消毒铺巾，范围应足够大，一般直径不小于15cm。

置管时护理

置管过程中护士要密切配合医生，协助维持患者体位，确保患者处于舒适且便于操作的姿势。对于颈内静脉置管，患者应去枕平卧，头偏向对侧，肩部稍上抬，头后仰；锁骨下静脉置管时，患者取仰卧位，头低脚高位，以增加静脉充盈。在穿刺过程中，严格执行无菌操作，操作环境应尽量保持安静、整洁，减少人员走动。当穿刺成功置入导管后，要妥善固定导管，一般采用缝线固定和无菌透明敷料覆盖。固定时要注意避免压迫患者皮肤，同时要保证导管的通畅，回抽血液应顺畅，以确认导管在血管内的位置。

置管后护理

导管固定与维护：每日观察穿刺部位有无渗血、渗液、红肿、疼痛等情况。若敷料出现潮湿、松动、污染等情况，应及时更换。更换敷料时严格遵循无菌操作原则，用碘伏消毒穿刺部位，直径不小于10cm，消毒后自然待干，然后用无菌透明敷料妥善固定。透明敷料可清晰观察穿刺部位情况，且能有效防止细菌侵入，一般每37天更换一次，但如果患者出汗多、穿刺部位有渗血渗液等情况，应缩短更换周期。

保持导管通畅：中心静脉导管主要用于输液、给药、输血及中心静脉压监测等。输液过程中要注意观察滴速，避免液体滴空，防止空气栓塞。每次输液结束后，要用适量的封管液进行封管，常用的封管液有肝素盐水和生理盐水。肝素盐水封管浓度一般为10100U/ml，封管时采用正压封管法，即边推注封管液边夹闭导管夹子，防止血液反流至导管内形成血栓。对于长期置管患者，要定期冲管，一般每812小时用生理盐水冲管一次。

预防感染：感染是中心静脉置管常见的并发症之一。为预防感染，应严格限制人员进入置管室，减少不必要的人员流动。保持穿刺部位清洁干燥，避免沾水。定期对穿刺部位进行细菌培养，若患者出现发热、寒战等全身感染症状，且排除其他感染源时，应考虑中心静脉导管相关感染，及时拔除导管并做导管尖端培养。对于使用中心静脉导管进行肠外营养支持的患者，应注意营养液的配置和输注过程的无菌操作，营养液应现用现配，且在24小时内输完。

观察并发症：密切观察患者有无呼吸困难、胸痛、咳嗽等症状，警惕气胸、血胸、空气栓塞等并发症的发生。若患者出现局部疼痛、肿胀、皮肤温度升高等表现，可能是血栓形成，应及时进行超声检查以明确诊断，并采取相应的治疗措施。

外周动脉置管护理

置管前护理

外周动脉置管前要评估患者的病情、凝血功能、拟穿刺动脉的情况等。向患者及家属解释置管的目的、方法和注意事项，取得其配合。选择合适的穿刺动脉，常用的有桡动脉、肱动脉、足背动脉等。对穿刺部位进行清洁和消毒，消毒范围直径不小于10cm。准备好合适的动脉穿刺套件，包括动脉穿刺针、压力传感器、肝素盐水等。

置管时护理

置管过程中要严格无菌操作，穿刺成功后妥善固定动脉导管，连接压力监测系统。确保压力传感器与动脉导管连接紧密，避免漏血和空气进入。在连接和调整压力监测系统时，要准确进行零点校准，以保证测量数据的准确性。

置管后护理

压力监测与维护：持续监测动脉血压，观察波形是否正常，压力数值是否准确。定期对压力监测系统进行校准和维护，确保测量结果的可靠性。每24小时更换动脉测压装置内的肝素盐水，保持测压装置的通畅。

导管固定与通畅：用无菌透明敷料妥善固定动脉导管，防止导管移位或脱出。观察穿刺部位有无渗血、血肿等情况，若出现渗血应及时更换敷料并压迫止血。在动脉置管期间，要保持动脉导管的通畅，防止血栓形成。一般采用持续肝素盐水冲洗，冲洗速度根据患者情况调整，通常为23ml/h。

预防感染：外周动脉置管感染的预防同样重要。定期更换穿刺部位的敷料，严格遵守无菌操作原则。若患者出现发热、局部红肿热痛等感染迹象，应及时处理，必要时拔除导管。

肢体血运观察：密切观察置管侧肢体的血运情况，包括皮肤颜色、温度、感觉、动脉搏动等。若出现肢体苍白、发凉、麻木、疼痛等异常表现，可能是动脉痉挛