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耳聋个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

张某，男，52岁，已婚，农民。因“双耳听力渐进性下降1年，加重伴耳鸣2个月”于2024年3月10日入院。患者既往有高血压病史5年，最高血压160/100mmHg，长期口服硝苯地平缓释片（20mg/次，每日2次），血压控制尚可。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无耳部手术史，无药物过敏史。吸烟史20年，每日10-15支，未戒烟；饮酒史15年，每日饮白酒约2两，入院后已戒酒。

（二）病情描述

患者1年前无明显诱因出现双耳听力下降，起初未引起重视，认为是年龄增长所致。近2个月来，听力下降明显加重，日常交流困难，需他人大声说话才能勉强听清，同时伴有持续性双侧耳鸣，呈“嗡嗡”声，夜间尤为明显，影响睡眠质量。患者因听力问题导致社交活动减少，情绪逐渐变得焦虑、烦躁，为求进一步诊治入院。

（三）检查数据

耳部专科检查

耳镜检查：双侧外耳道通畅，无异常分泌物，鼓膜完整，标志清晰，未见充血、内陷及穿孔。

听力功能检查

纯音测听：右耳气导听阈：250Hz为55dBHL，500Hz为65dBHL，1000Hz为70dBHL，2000Hz为75dBHL，4000Hz为80dBHL；左耳气导听阈：250Hz为50dBHL，500Hz为60dBHL，1000Hz为65dBHL，2000Hz为70dBHL，4000Hz为75dBHL。双耳均为感音神经性耳聋，听力损失程度为中度至重度。

声导抗测试：双侧鼓室图均为A型，镫骨肌反射未引出。

听觉脑干诱发电位（ABR）：双侧Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波潜伏期均延长，Ⅴ波反应阈右耳75dBnHL，左耳70dBnHL。

耳声发射（OAE）：双侧均未引出。

其他相关检查

血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，血红蛋白135g/L，血小板计数230×10?/L，各项指标均在正常范围内。

血生化：空腹血糖5.6mmol/L，总胆固醇5.2mmol/L，甘油三酯1.8mmol/L，肝肾功能均正常。

血压：入院时测量为145/90mmHg。

心电图：窦性心律，大致正常心电图。

二、护理问题与诊断

（一）听力障碍

与感音神经性耳聋导致双耳听力中度至重度下降有关。患者表现为日常交流困难，需他人大声说话才能听清，纯音测听显示双耳气导听阈明显升高。

（二）焦虑

与听力下降影响日常生活、社交活动减少以及对疾病预后担忧有关。患者出现情绪烦躁、焦虑，夜间因耳鸣影响睡眠。

（三）睡眠形态紊乱

与持续性耳鸣有关。患者夜间耳鸣明显，导致入睡困难、睡眠浅、易醒。

（四）知识缺乏

与对感音神经性耳聋的病因、治疗方法、康复训练及预防措施不了解有关。患者入院时对疾病相关知识知晓甚少，未采取有效的应对措施。

（五）潜在并发症：跌倒

与听力下降导致反应能力降低有关。患者因听力问题，对周围环境中的声音警示反应迟缓，增加了跌倒的风险。

三、护理计划与目标

（一）针对听力障碍的护理计划与目标

护理计划

（1）协助医生进行相关治疗，如药物治疗、佩戴助听器等。

（2）为患者创造有利于交流的环境，减少沟通障碍。

（3）指导患者进行听力康复训练。

目标

（1）患者在住院期间能通过有效的交流方式与医护人员及家属进行沟通。

（2）出院前，患者的听力水平在现有基础上有所改善或保持稳定，纯音测听气导听阈较入院时有所降低或无进一步升高。

（二）针对焦虑的护理计划与目标

护理计划

（1）与患者建立良好的护患关系，倾听其诉说，给予心理支持。

（2）向患者介绍疾病的相关知识、治疗成功案例，减轻其对预后的担忧。

（3）鼓励患者参与社交活动，逐渐恢复正常的社交功能。

目标

（1）患者在住院1周内焦虑情绪有所缓解，能主动与医护人员交流。

（2）出院时，患者焦虑评分（采用焦虑自评量表SAS）较入院时降低10分以上。

（三）针对睡眠形态紊乱的护理计划与目标

护理计划

（1）评估耳鸣对患者睡眠的影响程度。

（2）采取措施减轻耳鸣，如遵医嘱使用药物、指导放松技巧等。

（3）创造安静、舒适的睡眠环境。

目标

（1）患者在住院3天内入睡时间缩短，夜间醒来次数减少。

（2）出院时，患者睡眠质量明显改善，能保证每日6-8小时的有效睡眠。

（四）针对知识缺乏的护理计划与目标

护理计划

（1）制定个性化的健康教育方案，向患者及家属讲解疾病相关知识。

（2）通过口头讲解、发放宣传资料、示范操作等方式进行健康教育。

（3）定期评估患者对知识的掌握程度，及时调整教育内容和方式。

目标

（1）患者在住院期间能说出感音神经性耳聋的至少3个病因和2种治疗方法。

（2）出院前，患者能正确进