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一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

张某，女，28岁，已婚，孕1产0，因“停经39+2周，腹痛2小时”于2025年7月10日入院。既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。末次月经2024年10月1日，预产期2025年7月8日。

（二）入院原因

患者停经39+2周，2小时前无明显诱因出现下腹部阵发性疼痛，间隔5-6分钟，持续30秒，无阴道流血、流液，遂来我院就诊，门诊以“孕1产0，孕39+2周，临产”收入院。

（三）身体评估

一般状况：T36.5℃，P80次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，精神状态良好，营养中等，自动体位，查体合作。

产科检查：宫高35cm，腹围100cm。胎心140次/分，规律。宫缩间隔5-6分钟，持续30秒，强度中等。肛查：宫颈管未消失，宫口未开，先露部为头，S-3。

实验室检查：血常规：白细胞计数9.5×10?/L，中性粒细胞比例70%，红细胞计数3.8×1012/L，血红蛋白115g/L，血小板计数250×10?/L。凝血功能：凝血酶原时间11.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，纤维蛋白原3.0g/L。肝肾功能、电解质均在正常范围内。

辅助检查：超声检查提示：宫内单胎妊娠，头位，双顶径9.3cm，股骨长7.2cm，羊水指数10cm，胎盘位于子宫前壁，成熟度Ⅱ级。胎心监护提示胎心基线140次/分，变异正常，无减速。

二、护理问题与诊断

（一）急性疼痛

与子宫收缩有关。患者出现阵发性下腹部疼痛，间隔5-6分钟，持续30秒，疼痛评分4分（采用数字评分法，0分为无痛，10分为最剧烈疼痛）。

（二）焦虑

与缺乏分娩相关知识、担心分娩过程及胎儿安全有关。患者入院后表现出紧张、不安，频繁询问分娩过程及胎儿情况。

（三）知识缺乏

缺乏关于分娩过程、产后护理及新生儿护理的知识。患者对宫缩痛的应对方法、产程进展的观察要点、产后母乳喂养技巧等均不了解。

（四）潜在并发症

产后出血：与子宫收缩乏力、软产道损伤等有关。

新生儿窒息：与胎儿宫内窘迫、分娩过程异常等有关。

产褥感染：与分娩过程中病原体侵入、机体抵抗力下降等有关。

三、护理计划与目标

（一）针对急性疼痛

护理目标：产妇疼痛评分控制在3分以下，能够耐受宫缩痛。

护理计划：

评估疼痛程度，每2小时记录一次。

指导产妇采用深呼吸、听音乐等方法缓解疼痛。

必要时遵医嘱使用镇痛药物。

（二）针对焦虑

护理目标：产妇焦虑情绪减轻，能够积极配合医护人员进行分娩。

护理计划：

主动与产妇沟通，了解其焦虑的原因。

向产妇讲解分娩过程、可能出现的情况及应对方法。

鼓励家属陪伴，给予产妇心理支持。

（三）针对知识缺乏

护理目标：产妇能够掌握分娩过程、产后护理及新生儿护理的基本知识和技能。

护理计划：

入院后向产妇发放分娩及产后护理相关的宣传资料。

每天安排1-2次健康宣教，讲解分娩过程、宫缩痛的应对方法、产程进展的观察要点、产后母乳喂养技巧、新生儿护理等知识。

进行操作示范，如母乳喂养的正确姿势，让产妇进行练习。

（四）针对潜在并发症

产后出血

护理目标：产后24小时内出血量少于500ml。

护理计划：密切观察子宫收缩情况、阴道流血量及颜色，每30分钟按压宫底一次，记录出血量。遵医嘱使用缩宫素促进子宫收缩。

新生儿窒息

护理目标：新生儿出生后1分钟Apgar评分≥8分。

护理计划：密切监测胎心变化，每30分钟听胎心一次，必要时持续胎心监护。做好新生儿复苏的准备工作，如复苏囊、喉镜等。

产褥感染

护理目标：产妇体温正常，无腹痛、恶露异常等感染迹象。

护理计划：保持会阴部清洁干燥，每日用碘伏消毒会阴部2次。指导产妇勤换卫生垫，便后及时清洗会阴部。观察恶露的颜色、量及气味，如有异常及时报告医生。

四、护理过程与干预措施

（一）急性疼痛的护理

入院后每2小时对患者的疼痛程度进行评估，采用数字评分法记录。患者入院时疼痛评分4分，指导其进行深呼吸，用鼻子深吸气，然后用嘴巴缓慢呼气，每次呼吸持续5-6秒，重复进行。同时，为患者播放舒缓的音乐，转移其注意力。

经过上述措施后，3小时后再次评估疼痛，评分降至3分。继续观察患者疼痛变化，当患者疼痛评分升至4分时，遵医嘱给予地西泮10mg肌肉注射，用药后30分钟评估疼痛，评分降至2分。

在产程进展过程中，随着宫缩强度的增加，患者疼痛再次加剧，疼痛评分达到5分，此时指导患者改变体位，如侧卧位、跪位等，以减轻疼痛。同时，按摩患者的腰骶部，缓解疼痛。

（二）焦虑的护理

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