中医医案——水肿（五）.docxVIP

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此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。

温阳补大法为主治愈水肿

病案：张某，男，19岁。

初诊：1963年5月24日。

主诉及病史：全身浮肿已5年，经某医院诊断为慢性肾炎，治疗未效，近来症状加剧。

诊查：就诊时，除全身浮肿外，兼见大便溏泄，一日数行，小溲短少。时时欲呕，或食入即吐。精神委靡，面色?白，唇淡不荣，舌苔薄白，脉沉细涩，足胫按之凹陷。尿检：蛋白（++++），粒状管型（+++），脓球（+++），红细胞（++）。

辨证：初步诊断为脾失健运，关门不利，升降失职，水邪弥漫。

治法：初与异功散合防己茯苓汤加鸡内金、海金沙，连服5剂。

二诊：6月3日。食入欲呕已除，其他症状仍然。大便竟至一日十数行，粪便稀薄。因思此证殆与命门火衰不能燠土有关。盖命门之火衰微，土失温燠，不能腐熟水谷，故大便溏泄；中焦生化失职，精微不运，故面色不华；肾阳式微，故脉沉细；命火不足则气化低衰；三焦决渎失其鼓动，故水肿不消。前药但事健脾利水而未顾及命门之火，故收效不彰。遂于健脾渗湿之中益以温暖命门之品。

处方：土炒白术12g明党参15g茯苓15g炒苡米30g赤小豆30g破故纸10g吴萸5g桂尖5g炙甘草3g

3剂，隔日服1剂。

三诊：6月10日。全身浮肿显退，大便成形，小便次数增加。临床症状好转，但肾功能未改善。善后之计，仍宜温阳补土，兼顾调补气血。

处方一：附子10g山萸肉10g熟地黄（砂仁杵）10g茯苓10g泽泻10g牡丹皮10g车前子10g怀山药15g怀牛膝12g肉桂心1.5g（冲）

处方二：生黄芪15g当归身10g

以上两方相间服用。

处方三：每日以番薯1个（约半斤重），置炭火中煨焦，除去焦土，冲开水炖，随时服。因番薯味甘乃脾家珍品，火煨使焦，有益火补土作用。

至9月10日，尿检蛋白（+），粒状管型少许，脓球（+++）。仍嘱每日服煨番薯汤1次，每周间服理中合补血汤两剂。至10月8日尿检蛋白（+），脓球（+），余均阴性。

1964年8月初追访，1年来未见复发，恢复工作。患者现已中年，健康情况良好。

按语本例浮肿，迁延日久，虽有脾土不运，但势必伤及肾阳。命门火衰，脾土不得温煦，为脾肾阳虚之候，治疗上脾肾两补，壮命火以温脾土，方可健运化而水道通，其肿可消矣。

本医案摘自《中国现代名中医医案精粹》第1集，P362，俞长荣医案。

俞长荣，1919年生。福建省永泰县人。中医教授，主任中医师。祖辈五代行医，幼承庭训，13岁起随父习医，25岁开始独立开业。1957年调入福建省中医研究所工作，从事临床研究。1958年起兼任《福建中医药》主编，同时负责老中医学术经验整理和常见病疑难病防治经验的编写工作，为该省中医药的研究工作作出了一定的贡献。1976年起致力于中医文献整理研究工作。1979年定为中医内科主任医师，1983年定为中医教授。1983年9月被任命为福建中医学院院长。1985年5月被选为中华全国中医学会常务理事。

俞氏临床擅长内科杂病。

主要著作有《中医辨证论治与唯物辩证法》、《伤寒论汇要分析》、《伤寒医诀串解校注》、《俞长荣医案》等，此外还发表学术论文60多篇。