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手癣个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

张某，男，42岁，建筑工人，因双手瘙痒、脱屑2月余，加重伴水疱、渗液1周，于2025年3月10日就诊。患者既往体健，无糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。家族中无类似皮肤病患者。

（二）病情发展过程

患者2月前无明显诱因出现双手掌及指缝瘙痒，伴少量脱屑，自行购买“皮炎平软膏”外用，症状时好时坏。1周前上述症状加重，双手出现多个米粒至绿豆大小水疱，部分水疱破裂后出现渗液、结痂，瘙痒剧烈，影响睡眠及工作，遂来我院就诊。

（三）体格检查

体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。一般情况良好，系统检查未见异常。皮肤科检查：双手掌、指缝及手指侧面可见散在或密集分布的水疱，部分水疱已破裂，露出鲜红糜烂面，伴有少量渗液，周围皮肤轻度红肿。水疱干涸后形成领圈状脱屑，边界清楚，部分皮损呈环状分布。

（四）实验室及辅助检查

真菌镜检：取皮损边缘鳞屑及水疱壁进行真菌镜检，结果显示可见大量菌丝及孢子。

真菌培养：将标本接种于沙氏培养基，37℃培养72小时后，可见白色念珠菌生长。

血常规：白细胞计数5.8×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例35%，嗜酸性粒细胞比例3%，均在正常范围内。

空腹血糖：5.2mmol/L，在正常范围内，排除糖尿病等基础疾病引起的皮肤感染。

（五）诊断结果

根据患者的临床表现、真菌镜检及培养结果，诊断为手癣（水疱鳞屑型，合并念珠菌感染）。

二、护理问题与诊断

（一）皮肤完整性受损

与水疱破裂、渗液、脱屑有关。患者双手出现水疱、糜烂面及脱屑，皮肤屏障功能遭到破坏，容易引发继发感染。

（二）舒适改变：瘙痒

与真菌侵袭皮肤引起炎症反应有关。患者瘙痒剧烈，影响睡眠和日常生活，导致舒适感下降。

（三）知识缺乏

与患者对疾病的病因、治疗方法、预防措施不了解有关。患者自行用药不当，导致病情延误和加重，说明其对疾病相关知识掌握不足。

（四）潜在并发症：继发细菌感染

与皮肤完整性受损、搔抓有关。皮肤屏障破坏后，细菌易侵入引起感染，出现局部红肿、疼痛、脓性分泌物等症状。

三、护理计划与目标

（一）短期目标（1周内）

患者双手皮肤渗液减少，糜烂面逐渐干燥，无新发水疱。

患者瘙痒症状减轻，睡眠质量改善。

患者能够说出手癣的病因、治疗方法及日常注意事项。

（二）长期目标（4周内）

患者双手皮肤损害完全愈合，皮肤恢复正常形态和功能。

患者掌握预防手癣复发的方法，无复发迹象。

患者无继发细菌感染等并发症发生。

四、护理过程与干预措施

（一）皮肤护理

保持皮肤清洁干燥：指导患者用温水清洗双手，避免使用肥皂等刺激性清洁剂。清洗后用干净柔软的毛巾轻轻擦干，尤其是指缝部位，防止潮湿环境滋生真菌。每天清洗2-3次，每次清洗时间不超过5分钟。

水疱及渗液处理：对于未破裂的水疱，避免搔抓，以防破裂感染。若水疱较大，在无菌操作下用注射器抽出疱液，然后用碘伏消毒局部皮肤。对于已破裂的水疱及糜烂面，先用生理盐水冲洗干净，再用无菌纱布蘸干，最后涂抹莫匹罗星软膏预防感染，每天处理2次。

脱屑处理：对于干燥脱屑的皮肤，可涂抹温和的润肤剂，如凡士林软膏，保持皮肤滋润，减少脱屑。每天涂抹3-4次，涂抹时轻轻按摩，促进吸收。

（二）用药护理

外用药物：遵医嘱给予盐酸特比萘芬乳膏和硝酸咪康唑乳膏交替使用。盐酸特比萘芬乳膏每天涂抹2次，硝酸咪康唑乳膏每天涂抹1次，涂抹时均匀涂抹于皮损处及周围正常皮肤1-2cm范围，轻轻按摩至吸收。指导患者严格按照医嘱用药，不可自行增减药量或停药。告知患者用药过程中可能出现局部皮肤刺激症状，如红斑、烧灼感等，若症状较轻可继续用药，若症状严重应及时告知医护人员。

口服药物：因患者病情较重，遵医嘱给予伊曲康唑胶囊口服，每次0.2g，每天1次，饭后服用，连续服用2周。告知患者口服伊曲康唑可能出现胃肠道不适、头痛等不良反应，若出现上述症状应及时告知医护人员。用药期间定期复查肝功能，每周1次，观察药物对肝脏的影响。

（三）瘙痒护理

分散注意力：指导患者通过听音乐、看报纸、与他人聊天等方式分散注意力，减轻瘙痒感。

避免搔抓：告知患者搔抓会加重皮肤损伤和瘙痒，甚至引起继发感染。若瘙痒难忍，可轻轻拍打局部皮肤或用冷毛巾湿敷，每次湿敷10-15分钟，每天3-4次。

环境调整：保持病室安静、整洁、空气流通，温度适宜（22-24℃），湿度保持在50%-60%，为患者创造舒适的休息环境，有利于减轻瘙痒症状。

（四）健康教育

疾病知识宣教：向患者讲解手癣的病因、传播途径、临床表现及治疗方法，使患者了解疾病的相关知识，提高对疾病的认识。告知患者手癣是由真菌感染引起的，主要通过