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鼠疫个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，男性，42岁，农民，居住于某鼠疫自然疫源地周边村庄。因“发热、寒战伴右腹股沟淋巴结肿痛3天”于2025年7月10日入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。

（二）病史采集

患者于3天前无明显诱因出现发热，体温最高达39.8℃，伴寒战，同时出现右腹股沟淋巴结肿痛，触痛明显，活动度差。发病以来，患者精神状态较差，食欲减退，睡眠质量不佳，大小便基本正常，体重较前无明显变化。患者回忆发病前1周曾在田间劳作时接触过一只死亡的旱獭。

（三）体格检查

体温39.5℃，脉搏110次/分，呼吸22次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，急性病容，全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点。右腹股沟可触及一大小约3cm×4cm的淋巴结，质地坚硬，触痛明显，表面皮肤红肿，无破溃。心肺听诊未见异常，腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。

（四）辅助检查

血常规：白细胞计数18.5×10?/L，中性粒细胞百分比90.2%，淋巴细胞百分比7.5%，血小板计数220×10?/L。

生化检查：谷丙转氨酶55U/L，谷草转氨酶48U/L，肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，电解质未见明显异常。

病原学检查：取右腹股沟淋巴结穿刺液进行涂片染色，可见革兰阴性两端浓染的短杆菌；细菌培养结果为鼠疫耶尔森菌阳性；PCR检测鼠疫耶尔森菌特异性基因阳性。

影像学检查：胸部X线片未见明显异常；腹部B超显示肝脾大小正常，未见占位性病变。

二、护理问题与诊断

（一）体温过高

与鼠疫耶尔森菌感染引起的炎症反应有关。患者入院时体温39.5℃，且有持续发热的趋势。

（二）疼痛

与右腹股沟淋巴结肿痛有关。患者主诉右腹股沟部位疼痛剧烈，疼痛评分达7分（数字评分法，0-10分）。

（三）潜在并发症：感染性休克

鼠疫耶尔森菌可释放内毒素，引起全身炎症反应综合征，严重时可导致感染性休克。患者目前血压虽正常，但白细胞计数及中性粒细胞百分比明显升高，提示存在严重感染，有发生感染性休克的风险。

（四）焦虑

与对疾病的恐惧、担心预后及隔离治疗有关。患者因被诊断为鼠疫，需要进行隔离治疗，对疾病的认知不足，表现出明显的焦虑情绪，频繁向医护人员询问病情及治疗效果。

（五）知识缺乏

与对鼠疫的病因、传播途径、治疗及预防措施不了解有关。患者对鼠疫的相关知识知晓甚少，不清楚如何预防疾病传播及自我护理。

三、护理计划与目标

（一）体温过高的护理计划与目标

护理计划：密切监测体温变化，每4小时测量一次体温；采用物理降温与药物降温相结合的方法控制体温；补充水分，促进散热；观察降温效果及不良反应。

护理目标：在48小时内将患者体温控制在38.5℃以下，维持体温稳定。

（二）疼痛的护理计划与目标

护理计划：评估疼痛程度，每6小时评估一次；遵医嘱给予止痛药物；采用局部冷敷等物理方法缓解疼痛；观察疼痛缓解情况及药物不良反应。

护理目标：在24小时内将患者的疼痛评分降低至3分以下，提高患者舒适度。

（三）预防感染性休克的护理计划与目标

护理计划：密切监测生命体征，每小时测量一次体温、脉搏、呼吸、血压；观察意识状态、皮肤黏膜颜色及温度变化；遵医嘱及时应用抗生素抗感染治疗；补充血容量，维持水、电解质及酸碱平衡；备好抢救物品，一旦发生休克立即配合医生进行抢救。

护理目标：住院期间患者不发生感染性休克。

（四）焦虑的护理计划与目标

护理计划：与患者进行沟通交流，了解其焦虑的原因；向患者介绍鼠疫的相关知识、治疗方法及预后，减轻其恐惧心理；鼓励患者家属通过视频等方式与患者联系，给予情感支持；营造安静、舒适的住院环境。

护理目标：在3天内患者的焦虑情绪得到明显缓解，能积极配合治疗与护理。

（五）知识缺乏的护理计划与目标

护理计划：向患者及家属讲解鼠疫的病因、传播途径、治疗方法及预防措施；发放相关的健康宣教资料；耐心解答患者及家属的疑问。

护理目标：出院前患者及家属能掌握鼠疫的基本知识及预防措施，知晓自我护理的要点。

四、护理过程与干预措施

（一）体温过高的护理干预

密切监测体温：每4小时为患者测量一次体温，详细记录体温变化情况。入院当天10:00体温39.5℃，14:00体温39.2℃，18:00体温38.8℃，22:00体温38.5℃；次日6:00体温38.2℃，10:00体温37.8℃，之后体温逐渐稳定在37.5℃以下。

物理降温：采用温水擦浴的方法为患者降温，用32-34℃的温水擦拭患者的额头、颈部、腋窝、腹股沟等大血管丰富的部位，每次擦拭时间为15-20分钟，擦拭过程中注意保