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吸痰个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

张某，男，75岁，已婚，退休工人，因“呼吸困难、咳嗽咳痰无力3天，加重1天”于2025年7月10日入院。患者既往有慢性阻塞性肺疾病病史10年，长期吸烟史40年，每日20支，已戒烟5年。否认高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。

（二）病情描述

入院时，患者神志清楚，精神萎靡，呼吸困难，呈端坐呼吸，口唇发绀。咳嗽频繁，但痰液黏稠，难以咳出，痰液为黄色脓性。查体：桶状胸，双肺呼吸音粗，可闻及大量湿啰音及哮鸣音。

（三）检查数据

生命体征：体温38.5℃，脉搏110次/分，呼吸28次/分，血压140/90mmHg，血氧饱和度82%（未吸氧状态）。

血常规：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞比例85%，淋巴细胞比例10%，红细胞计数4.2×1012/L，血红蛋白120g/L，血小板计数250×10?/L。

动脉血气分析（未吸氧）：pH7.32，PaCO?55mmHg，PaO?50mmHg，HCO??26mmol/L。

胸部CT示：双肺纹理增多、紊乱，双肺下叶可见斑片状模糊影，考虑肺部感染；肺气肿改变。

痰培养及药敏试验：培养出肺炎克雷伯菌，对头孢哌酮舒巴坦敏感。

二、护理问题与诊断

（一）清理呼吸道无效

与痰液黏稠、咳嗽无力、气道分泌物增多有关。患者痰液为黄色脓性且黏稠，咳嗽频繁但难以咳出，双肺可闻及大量湿啰音，表明呼吸道内存在大量分泌物无法有效排出。

（二）气体交换受损

与气道阻塞、肺部感染有关。患者出现呼吸困难、口唇发绀，血氧饱和度82%（未吸氧状态），动脉血气分析示PaO?50mmHg，PaCO?55mmHg，提示存在气体交换障碍。

（三）体温过高

与肺部感染有关。患者入院时体温38.5℃，血常规中白细胞计数及中性粒细胞比例升高，提示存在感染性发热。

（四）焦虑

与呼吸困难、疾病预后不确定有关。患者因呼吸困难症状明显，对自身病情较为担忧，表现出精神萎靡、情绪低落。

（五）有皮肤完整性受损的风险

与长期端坐呼吸、活动受限有关。患者呈端坐呼吸，身体局部长期受压，可能导致皮肤血液循环障碍，增加皮肤完整性受损的风险。

（六）知识缺乏

与对疾病相关知识、吸痰护理配合要点不了解有关。患者及家属对慢性阻塞性肺疾病急性加重期的护理知识知晓甚少，对吸痰操作存在恐惧和不理解。

三、护理计划与目标

（一）清理呼吸道

目标：入院72小时内患者痰液排出通畅，双肺湿啰音及哮鸣音减少。

计划：每2-3小时协助患者翻身、叩背一次；遵医嘱给予雾化吸入治疗，每日2次；必要时进行吸痰操作，保持呼吸道通畅。

（二）改善气体交换

目标：入院48小时内患者血氧饱和度维持在90%-95%，呼吸困难症状减轻。

计划：给予鼻导管吸氧，流量2-3L/min；密切监测血氧饱和度及动脉血气分析变化；遵医嘱使用抗感染、平喘、祛痰药物。

（三）控制体温

目标：入院24小时内患者体温降至37.5℃以下，且保持稳定。

计划：每4小时测量体温一次；体温超过38.5℃时，遵医嘱给予物理降温或药物降温；鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于2000ml。

（四）缓解焦虑

目标：入院3天内患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗和护理。

计划：主动与患者沟通，倾听其感受，向患者解释病情及治疗方案；指导患者进行放松训练，如深呼吸、缓慢呼吸等。

（五）预防皮肤完整性受损

目标：住院期间患者皮肤保持完整，无压疮发生。

计划：每2小时协助患者变换体位一次，避免局部长期受压；保持皮肤清洁干燥，定期检查皮肤状况；使用气垫床减轻局部压力。

（六）提高知识水平

目标：出院前患者及家属能掌握疾病相关知识及吸痰护理配合要点。

计划：制定个性化的健康宣教计划，通过口头讲解、发放宣传资料等方式进行健康指导；定期评估患者及家属的知识掌握情况，及时补充讲解。

四、护理过程与干预措施

（一）清理呼吸道干预

翻身叩背：每2-3小时协助患者翻身一次，翻身时动作轻柔，避免拖、拉、推等动作。叩背时，手指并拢，稍向内合掌，由下向上、由外向内轻轻叩击患者背部，每次叩击3-5分钟，以促进痰液松动。

雾化吸入：遵医嘱给予生理盐水2ml+布地奈德混悬液1mg+异丙托溴铵溶液0.5mg进行雾化吸入，每日2次，每次15-20分钟。雾化过程中密切观察患者反应，如出现呼吸困难加重、胸闷等不适，立即停止雾化，并通知医生。

吸痰操作：当患者出现痰液黏稠无法咳出、血氧饱和度下降、呼吸频率加快等情况时，及时进行吸痰。吸痰前评估患者病情、痰液性质及量，准备好吸痰用物，包括吸痰管、负压吸引器、生理盐水等。吸痰时，严格执行无菌操作，戴无菌手套，将吸痰