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遗尿个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

张某，男，5岁，于2024年3月10日因“近半年来夜间遗尿频繁”入院。患儿系G1P1，足月顺产，出生体重3.2kg，无窒息抢救史。生长发育与同龄儿童基本一致，目前身高110cm，体重20kg。

（二）病史采集

患儿家属诉患儿近半年来几乎每晚均出现遗尿，每周遗尿次数达6-7次，多发生在凌晨1-3点。白天玩耍时偶有尿湿裤子的情况，每日排尿次数约8-10次，每次尿量中等。患儿无发热、尿频、尿急、尿痛等症状，无腰痛、腹痛，饮食、精神状态尚可。既往体健，无重大疾病史，无手术史，预防接种按国家规定按时完成。家族中无类似遗尿患者。

（三）体格检查

体温36.6℃，脉搏82次/分，呼吸21次/分，血压92/61mmHg。神志清楚，精神状态良好，营养中等。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点。浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺不肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。外生殖器发育正常，无畸形，尿道口无红肿、分泌物。脊柱四肢无畸形，活动自如，神经系统检查未见异常。

（四）辅助检查

尿常规：颜色淡黄，透明度清，pH值6.5，尿比重1.015，白细胞（-），红细胞（-），尿蛋白（-），尿糖（-），亚硝酸盐（-），尿胆原（Normal），胆红素（-）。

尿沉渣镜检：白细胞0-1个/HP，红细胞0个/HP，无管型、结晶。

泌尿系统B超：双肾大小形态正常，左肾大小约7.5cm×3.5cm，右肾大小约7.6cm×3.6cm，实质回声均匀，集合系统未见分离。输尿管无扩张。膀胱充盈良好，壁光滑，内未见异常回声，残余尿量约5ml。

尿流动力学检查：膀胱容量180ml，顺应性良好，未见逼尿肌过度活动，排尿期尿流率曲线正常，最大尿流率15ml/s。

腰骶部X线片：腰骶椎生理曲度正常，椎体形态规则，未见脊柱裂等异常。

血常规：白细胞计数6.8×10?/L，中性粒细胞比例55%，淋巴细胞比例40%，红细胞计数4.5×1012/L，血红蛋白125g/L，血小板计数220×10?/L。

血生化：肝肾功能、电解质、血糖均在正常范围内。

二、护理问题与诊断

（一）睡眠形态紊乱

与夜间遗尿导致睡眠中断有关。患儿每晚因遗尿需更换衣物和床单，多次醒来，影响睡眠质量，白天偶尔会出现精神萎靡的情况。

（二）有皮肤完整性受损的风险

与遗尿后尿液持续刺激皮肤有关。患儿夜间遗尿后，若未能及时更换衣物和床单，尿液会长时间接触臀部、会阴部皮肤，可能导致皮肤发红、瘙痒甚至破损。

（三）焦虑

患儿因频繁遗尿可能产生自卑、不安等情绪，家属也因担心患儿病情而出现焦虑。患儿在幼儿园时，因担心尿湿裤子被同伴嘲笑，不愿意参加集体活动；家长则表现为频繁向医护人员询问病情，对治疗效果过度担忧。

（四）知识缺乏

患儿及家属对遗尿的病因、护理方法及预防措施了解不足。家属曾尝试夜间叫醒患儿排尿，但方法不科学，效果不佳，且不知道如何调整患儿的饮食和作息来改善遗尿情况。

三、护理计划与目标

（一）针对睡眠形态紊乱

护理计划

（1）协助患儿建立规律的作息时间，每天固定上床睡觉和起床的时间，包括周末和节假日。

（2）指导患儿睡前2小时避免进食含水分多的食物和饮料，如西瓜、牛奶、果汁等。

（3）制定夜间唤醒计划，根据患儿以往遗尿的时间，提前30分钟-1小时用轻柔的方式唤醒患儿，引导其自主排尿。

（4）保持卧室环境安静、舒适、温度适宜，减少外界干扰。

目标

在1个月内，患儿夜间遗尿次数减少至每周3次以下，夜间醒来次数减少，白天精神状态明显改善。

（二）针对有皮肤完整性受损的风险

护理计划

（1）遗尿后及时协助患儿更换干净的衣物和床单，用温水清洁臀部和会阴部皮肤，保持皮肤干燥清洁。

（2）指导家属为患儿选择宽松、透气、柔软的棉质衣物，避免穿紧身化纤衣物。

（3）观察患儿皮肤状况，若出现皮肤发红，可涂抹护臀膏保护皮肤。

目标

住院期间及出院后1个月内，患儿臀部、会阴部皮肤保持完整，无发红、破损等情况。

（三）针对焦虑

护理计划

（1）与患儿建立良好的护患关系，多与患儿沟通交流，鼓励其表达自己的感受，对患儿的进步及时给予表扬和鼓励，增强其自信心。

（2）向家属解释遗尿的常见原因和治疗方法，告知预后情况，减轻家属的心理负担。

（3）指导家属多关心、安慰患儿，避免批评、指责患儿，营造轻松、和谐的家庭氛围。

（4）邀请康复的遗