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失声个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

张某，女，38岁，中学语文教师，身高162cm，体重55kg。无吸烟、饮酒史，否认高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。

（二）发病过程

患者因工作需要，每周授课16节，且经常在课后辅导学生，用嗓过度。2025年2月15日，患者出现声音轻微嘶哑，未予重视，继续正常工作。2月18日，声音嘶哑加重，伴随咽喉疼痛、干燥感，自行服用“金嗓子喉片”后症状未缓解。2月20日，患者晨起后突然完全失声，无法发出任何声音，遂来我院就诊，门诊以“急性喉炎伴失声”收入院治疗。

（三）检查数据

体格检查：体温37.2℃，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。咽喉部检查可见咽部黏膜充血，双侧扁桃体无肿大。

喉镜检查：双侧声带充血、水肿明显，声带边缘增厚，双侧声带运动良好，但闭合不全，声门裂呈梭形改变，声门下黏膜轻度充血。

血常规检查：白细胞计数10.5×10?/L，中性粒细胞百分比72%，淋巴细胞百分比25%，红细胞计数4.8×1012/L，血红蛋白135g/L，血小板计数230×10?/L。

嗓音声学分析：基频（F0）无法测出，声强（SPL）为0dB，最长发声时间（MPT）为0s。

喉部CT检查：喉部结构未见明显异常，无占位性病变。

（四）心理社会评估

患者因突然失声，无法正常工作和与人交流，表现出明显的焦虑、烦躁情绪。担心自己的病情无法恢复，影响教学工作和生活质量。患者家庭关系和睦，丈夫和孩子对其十分关心，同事也给予了一定的支持。

二、护理问题与诊断

（一）急性疼痛：与咽喉部黏膜充血、水肿有关

患者主诉咽喉疼痛，疼痛评分（VAS）为4分，在吞咽和发声时疼痛加剧。

（二）沟通障碍：与失声有关

患者无法发出声音，不能通过语言进行正常的交流，只能依靠手势、文字等方式表达自己的需求和想法，沟通效率低下。

（三）焦虑：与担心病情恢复及影响工作、生活有关

患者表现为情绪紧张、坐立不安，对治疗和护理缺乏信心，睡眠质量下降，入睡困难，夜间易醒。

（四）知识缺乏：与对急性喉炎的病因、治疗、护理及预防知识不了解有关

患者不知道用嗓过度是导致本次发病的主要原因，对疾病的治疗过程和护理要点不清楚，也缺乏保护嗓音的相关知识。

（五）潜在并发症：声带息肉、声带小结

患者声带长期充血、水肿，若不及时治疗和护理，可能会进一步发展为声带息肉或声带小结，导致声音长期嘶哑甚至永久性损伤。

三、护理计划与目标

（一）缓解咽喉疼痛

护理计划：遵医嘱给予药物治疗，做好口腔护理，指导患者合理饮食和休息。

目标：住院3天内，患者咽喉疼痛VAS评分降至2分以下。

（二）改善沟通能力

护理计划：评估患者的沟通需求，提供合适的沟通工具和方法，指导患者及家属使用。

目标：住院24小时内，患者能够通过有效的替代方式表达自己的基本需求，沟通效率提高。

（三）减轻焦虑情绪

护理计划：与患者进行充分的沟通，了解其焦虑的原因，给予心理疏导和支持，介绍疾病的治疗和预后情况。

目标：住院5天内，患者焦虑评分（SAS）降至50分以下，情绪稳定，睡眠质量改善。

（四）提高患者对疾病的认知水平

护理计划：通过口头讲解、发放宣传资料等方式，向患者介绍急性喉炎的病因、治疗方法、护理要点及预防措施。

目标：出院前，患者能够正确说出疾病的相关知识，掌握保护嗓音的方法。

（五）预防并发症的发生

护理计划：密切观察患者声带的恢复情况，指导患者正确用嗓，避免过度用声，遵医嘱按时用药。

目标：住院期间及出院后1个月内，患者不发生声带息肉、声带小结等并发症。

四、护理过程与干预措施

（一）缓解咽喉疼痛的护理

药物护理：遵医嘱给予患者静脉滴注头孢呋辛钠注射液1.5g，每日2次，以抗感染治疗；口服泼尼松片10mg，每日3次，减轻声带水肿；同时给予布地奈德混悬液雾化吸入，每次2ml，每日2次，缓解咽喉部炎症。用药期间密切观察患者的药物反应，如有无恶心、呕吐、皮疹等。

口腔护理：指导患者每日用温盐水漱口4-6次，每次含漱30秒左右，保持口腔清洁，预防感染。

饮食护理：给予患者温凉、清淡、易消化的流质或半流质饮食，如小米粥、鸡蛋羹、牛奶等，避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、生姜、大蒜等，同时避免过热、过冷的食物，以免刺激咽喉部黏膜。鼓励患者多饮水，每日饮水量保持在2000ml以上，以保持咽喉部湿润。

休息与活动：指导患者减少说话，避免大声喊叫，保证充足的休息，减少体力消耗。卧床休息时可采取半坐卧位，以减轻咽喉部的充血和水肿。

（二）改善沟通能力的护理

沟通评估：入院后及时与患者沟通，了解其文化程度、沟通习惯和需求，评估其使用替代沟通方式