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痛风个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

张某，男性，52岁，已婚，某公司中层管理人员。身高175cm，体重88kg，体质指数（BMI）为28.7kg/m2，属于肥胖范畴。既往有高血压病史6年，最高血压达150/95mmHg，长期规律服用硝苯地平缓释片（20mg/次，每日2次），血压控制尚可。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无药物过敏史，无手术及外伤史。患者有吸烟史20年，每日吸烟10-15支；饮酒史15年，每周饮酒3-4次，以啤酒和白酒为主，每次啤酒约500ml或白酒2-3两。

（二）发病及诊治经过

患者缘于5天前晚餐进食火锅（食用较多动物内脏、海鲜）并饮用约600ml啤酒后，于夜间睡眠时突然出现左足第一跖趾关节剧烈疼痛，呈刀割样，难以忍受，关节局部红肿、发热，活动明显受限，无法下地行走。自行服用“布洛芬胶囊”（0.2g/次，每日3次）后，疼痛稍有缓解，但效果不佳。2天前上述症状加重，遂来我院门诊就诊。

门诊检查：血尿酸：680μmol/L（正常参考值：男性150-416μmol/L）；血常规：白细胞计数12.5×10?/L（正常参考值4-10×10?/L），中性粒细胞百分比78%（正常参考值50%-70%）；C反应蛋白（CRP）：56mg/L（正常参考值0-10mg/L）；血沉（ESR）：35mm/h（正常参考值0-20mm/h）。左足X线片示：左足第一跖趾关节软组织肿胀，未见明显骨质破坏。门诊以“痛风性关节炎（急性发作期）”收入院。

（三）入院时身体评估

体温37.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压145/90mmHg。神志清楚，精神状态欠佳，痛苦面容。左足第一跖趾关节明显红肿、发热，触之疼痛剧烈，关节活动受限，局部皮温较对侧高约2℃。其余关节无明显异常。心肺腹检查未见明显阳性体征。

（四）心理及社会评估

患者因突发剧烈疼痛、活动受限，担心病情预后及影响工作，出现焦虑情绪，情绪较为烦躁，对治疗和护理存在一定的担忧。患者对痛风的病因、饮食注意事项、治疗原则等相关知识了解甚少。其妻子对患者的病情较为关心，能给予一定的照顾和支持，但对疾病的护理知识也缺乏了解。患者家庭经济状况良好，能承担治疗费用。

二、护理问题与诊断

（一）急性疼痛：与尿酸盐结晶沉积在左足第一跖趾关节引起的炎症反应有关

患者主诉左足第一跖趾关节剧烈疼痛，疼痛评分（NRS）为8分，关节红肿、发热，活动受限。

（二）高尿酸血症：与嘌呤代谢紊乱及尿酸排泄减少有关

患者入院时血尿酸检测值为680μmol/L，远高于正常参考值范围。

（三）有皮肤完整性受损的风险：与关节红肿、活动受限及可能的摩擦有关

左足第一跖趾关节明显红肿，患者活动不便，易因局部受压或摩擦导致皮肤损伤。

（四）焦虑：与疼痛剧烈、疾病突发、担心预后及影响工作有关

患者出现烦躁情绪，对治疗和护理存在担忧，自述入睡困难。

（五）知识缺乏：与对痛风的病因、诱发因素、饮食注意事项、治疗及自我护理知识了解不足有关

患者既往有长期饮酒、进食高嘌呤食物的习惯，对痛风的相关知识知晓甚少，入院后多次询问疾病相关问题。

三、护理计划与目标

（一）针对急性疼痛的护理计划与目标

护理计划

遵医嘱给予止痛药物，并观察药物疗效及不良反应。

指导患者采取舒适体位，避免患侧关节受压。

给予局部冷敷，减轻炎症反应和疼痛。

评估患者疼痛程度，及时调整护理措施。

目标

患者在入院24小时内疼痛评分（NRS）降至4分以下。

入院72小时内疼痛评分（NRS）降至2分以下，关节红肿、发热症状明显缓解，活动能力有所改善。

（二）针对高尿酸血症的护理计划与目标

护理计划

遵医嘱给予降尿酸药物，监测血尿酸水平变化。

指导患者严格控制饮食，坚持低嘌呤饮食，增加饮水量。

观察患者用药后的不良反应。

目标

患者入院1周内血尿酸水平降至540μmol/L以下。

出院时血尿酸水平降至420μmol/L以下。

（三）针对有皮肤完整性受损风险的护理计划与目标

护理计划

保持患侧关节局部皮肤清洁干燥，避免摩擦和受压。

指导患者正确保护患侧关节，避免碰撞和损伤。

观察局部皮肤情况，发现异常及时处理。

目标

住院期间患者左足第一跖趾关节局部皮肤保持完整，无破损、感染等情况发生。

（四）针对焦虑的护理计划与目标

护理计划

主动与患者沟通，倾听其诉说，给予心理安慰和支持。

向患者讲解疾病的相关知识、治疗方案及预后情况，减轻其担忧。

指导患者采取放松技巧，如深呼吸、听音乐等，缓解焦虑情绪。

鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持。

目标

患者入院3天内焦虑情绪明显缓解，情绪趋于稳定，能配合治疗和护理。

出院前患者焦虑评