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胸腺瘤个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

张某，女，45岁，已婚，育有一子，家庭关系和睦。患者职业为办公室职员，平时身体健康状况一般，有高血压病史3年，规律服用硝苯地平缓释片（20mg/次，每日2次），血压控制在130-140/80-90mmHg。无糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物及食物过敏史。

（二）病情发展

患者于2个月前无明显诱因出现胸部隐痛，呈间歇性，休息后可缓解，未引起重视。1个月前胸痛症状加重，呈持续性，伴胸闷、气短，活动后症状明显加剧，偶有咳嗽，无咳痰、咯血。近1周上述症状进一步加重，夜间不能平卧，遂来我院就诊。

（三）检查数据

体格检查：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸22次/分，血压135/85mmHg。神志清楚，精神状态欠佳，口唇无发绀，颈静脉无怒张。胸廓对称，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音。心音有力，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及肿大。双下肢无水肿。

实验室检查：血常规：白细胞计数6.8×10?/L，中性粒细胞比例62%，红细胞计数4.5×1012/L，血红蛋白130g/L，血小板计数230×10?/L。生化检查：谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶30U/L，肌酐65μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，血糖5.6mmol/L，电解质均在正常范围内。肿瘤标志物：癌胚抗原（CEA）2.5ng/ml，糖类抗原125（CA125）30U/ml，细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）3.0ng/ml。

影像学检查：胸部X线片示前上纵隔占位性病变，大小约5.0cm×4.5cm，边界尚清。胸部增强CT示胸腺区可见一软组织密度肿块，大小约5.2cm×4.6cm×4.0cm，增强扫描呈不均匀强化，与周围组织分界欠清，邻近血管受压移位。

病理检查：经CT引导下穿刺活检，病理诊断为胸腺瘤（B2型）。

（四）评估结果

患者目前存在持续性胸痛、胸闷、气短等症状，活动耐力下降，夜间睡眠受到严重影响。因对疾病预后不确定，存在明显的焦虑情绪。同时，患者对胸腺瘤的相关知识缺乏了解，担心治疗效果及治疗过程中的不良反应。

二、护理问题与诊断

（一）急性疼痛

与肿瘤压迫周围组织及浸润有关。患者主诉胸部持续性隐痛，疼痛评分（NRS）为5分，活动后疼痛加剧，影响睡眠和日常生活。

（二）气体交换受损

与肿瘤压迫气道、肺组织有关。患者出现胸闷、气短，呼吸频率22次/分，活动后症状加重，夜间不能平卧。

（三）焦虑

与疾病预后不确定、对治疗缺乏了解有关。患者表现为情绪低落、烦躁不安，反复向医护人员询问病情及治疗方案，睡眠质量差。

（四）知识缺乏

缺乏胸腺瘤的相关疾病知识、治疗方法及康复护理知识。患者对疾病的发生发展、治疗过程中的注意事项及术后康复等方面了解甚少。

（五）潜在并发症

重症肌无力：胸腺瘤患者常合并重症肌无力，需密切观察患者是否出现肌肉无力、眼睑下垂、吞咽困难等症状。

术后出血：手术切除肿瘤过程中可能损伤血管，存在术后出血的风险。

肺部感染：术后患者卧床时间较长，咳嗽排痰能力下降，易发生肺部感染。

三、护理计划与目标

（一）疼痛管理计划

目标：患者疼痛评分（NRS）控制在3分以下，睡眠不受疼痛影响，能够进行日常活动。

计划：遵医嘱给予止痛药物，观察药物疗效及不良反应；采用非药物止痛方法，如放松训练、音乐疗法等；定期评估疼痛程度，及时调整止痛方案。

（二）改善气体交换计划

目标：患者胸闷、气短症状缓解，呼吸频率维持在16-20次/分，能够平卧休息，血氧饱和度维持在95%以上。

计划：给予氧气吸入，监测血氧饱和度；协助患者采取舒适的体位，如半坐卧位；指导患者进行有效的呼吸训练，如腹式呼吸；密切观察呼吸功能变化，及时报告医生处理。

（三）焦虑缓解计划

目标：患者焦虑情绪得到缓解，情绪稳定，能够积极配合治疗和护理，睡眠质量改善。

计划：与患者建立良好的护患关系，耐心倾听患者的诉说；向患者介绍疾病的相关知识、治疗方法及成功案例，增强患者的治疗信心；鼓励家属给予患者情感支持；必要时遵医嘱给予抗焦虑药物。

（四）知识宣教计划

目标：患者能够说出胸腺瘤的相关疾病知识、治疗方法及康复护理要点，能够积极配合治疗和康复训练。

计划：制定个性化的健康教育计划，采用口头讲解、发放宣传资料、多媒体教学等方式进行宣教；定期评估患者对知识的掌握程度，及时补充讲解。

（五）并发症预防计划

目标：患者未发生重症肌无力、术后出血、肺部感染等并发症，或并发症得到及时发现和处理。

计划：密切观察患者病情变化，监测相关指标；做好术前准备和术后护理，预防并发症的发生；一旦发现并发症先兆，及时报告