夜醒个案护理.docxVIP

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

张某，男性，68岁，已婚，退休工人，因“夜间频繁醒来3月余”于2025年3月10日入院。患者既往有高血压病史10年，最高血压160/95mmHg，长期规律服用硝苯地平缓释片（20mg，每日2次），血压控制尚可；2型糖尿病病史5年，口服二甲双胍片（0.5g，每日3次），空腹血糖控制在6.5-7.8mmol/L。否认冠心病、脑血管疾病等病史，无药物过敏史。

（二）夜醒症状表现

患者近3个月来出现夜间睡眠中频繁醒来，每晚醒来4-6次，每次醒来后需30-60分钟才能再次入睡，总睡眠时间仅3-4小时。醒来时常伴有心悸、出汗，偶有胸闷不适，自觉口干，需起床饮水后才能尝试再次入睡。患者白天精神萎靡，头晕乏力，注意力不集中，记忆力较前减退，情绪烦躁，对睡眠产生恐惧心理，担心夜间再次醒来，影响日常生活。

（三）相关检查数据

多导睡眠图（PSG）检查（2025年3月11日）：入睡潜伏期25分钟，睡眠总时长3.5小时，睡眠效率43.75%；N1期睡眠占比35%，N2期占比40%，N3期占比5%，REM期占比20%；觉醒次数5次，觉醒总时长120分钟。

动态血压监测（2025年3月12日）：夜间平均血压135/85mmHg，较日间平均血压（130/80mmHg）略有升高，夜间血压波动较大，在醒来时血压可达145/90mmHg。

空腹血糖（2025年3月10日）：7.2mmol/L；餐后2小时血糖：10.5mmol/L。

血常规：白细胞计数5.8×10?/L，红细胞计数4.5×1012/L，血红蛋白135g/L，血小板计数220×10?/L，各项指标均在正常范围。

生化检查：肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，肝功能指标（ALT35U/L，AST30U/L）均正常；电解质（钾3.8mmol/L，钠138mmol/L，氯102mmol/L）正常。

心电图（2025年3月10日）：窦性心律，心率75次/分，未见明显ST-T段改变。

焦虑自评量表（SAS）评分：65分，提示中度焦虑；抑郁自评量表（SDS）评分：52分，提示轻度抑郁。

（四）生活习惯评估

患者平素喜饮浓茶，每晚睡前有喝茶的习惯；晚餐食量较大，且常进食油腻食物；白天活动量较少，多在家中静坐看电视；夜间睡眠环境光线稍亮，窗外有街道噪音。

二、护理问题与诊断

（一）睡眠紊乱

与夜间频繁觉醒、睡眠结构异常有关。患者每晚觉醒4-6次，总睡眠时间仅3-4小时，睡眠效率43.75%，多导睡眠图显示N3期睡眠占比仅5%，远低于正常老年人（约10-15%），符合睡眠紊乱的诊断。

（二）焦虑

与睡眠质量差、对夜间醒来的恐惧有关。患者SAS评分65分，表现为情绪烦躁，对睡眠产生恐惧心理，担心夜间再次醒来，影响了其心理状态。

（三）潜在并发症：跌倒风险

与夜间频繁起床饮水、如厕，以及白天头晕乏力有关。患者夜间多次醒来后需起床活动，且白天精神状态不佳，增加了跌倒的可能性。

（四）知识缺乏

与对睡眠卫生知识、高血压及糖尿病与睡眠关系的认知不足有关。患者存在睡前饮浓茶、晚餐不当等不良生活习惯，对疾病与睡眠的相互影响了解甚少。

（五）血糖波动

与夜间醒来后应激反应及睡眠质量差有关。患者夜间醒来时伴有心悸、出汗，可能存在应激性血糖升高，且睡眠不佳也可能影响血糖的稳定。

三、护理计划与目标

（一）短期目标（入院1周内）

减少患者夜间觉醒次数至每晚2-3次，延长单次睡眠时间至4-5小时，睡眠效率提高至50%以上。

减轻患者焦虑情绪，SAS评分降至50分以下。

患者及家属掌握预防跌倒的相关知识和措施，无跌倒事件发生。

患者了解基本的睡眠卫生知识，纠正睡前饮浓茶的习惯。

（二）中期目标（入院2-3周）

患者夜间觉醒次数减少至每晚1-2次，总睡眠时间达到5-6小时，睡眠效率提高至60%以上，N3期睡眠占比提升至8%以上。

患者焦虑情绪明显缓解，SAS评分降至40分以下，SDS评分降至50分以下。

患者能够合理安排饮食，掌握高血压、糖尿病与睡眠关系的相关知识。

患者夜间血糖波动范围缩小，空腹血糖控制在6.1-7.0mmol/L，餐后2小时血糖控制在8.0-10.0mmol/L。

（三）长期目标（出院1个月内）

患者夜间觉醒次数维持在每晚1次以内，总睡眠时间达到6-7小时，睡眠效率达到70%以上，睡眠结构基本恢复正常。

患者无焦虑情绪，能够以良好的心态面对睡眠，SAS及SDS评分均在正常范围内。

患者养