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镉中毒个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

张某，男，45岁，某蓄电池厂工龄15年的工人，长期从事镉锭熔铸工作，工作中未规范佩戴防毒面具及防护手套。因“腰背及关节疼痛3个月，加重伴尿量减少1周”入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。

（二）病情描述

患者3个月前无明显诱因出现腰背及四肢关节疼痛，呈持续性钝痛，活动后加重，休息后稍缓解，未予重视。1周前上述疼痛明显加重，夜间痛甚，影响睡眠，同时出现尿量减少，每日约500-600ml，尿液呈深黄色，伴乏力、食欲减退、恶心等症状。为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊以“疑似镉中毒”收入院。

（三）检查数据

体格检查：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压130/85mmHg。神志清楚，精神萎靡，面色苍白。四肢关节无明显红肿，但有压痛，脊柱活动受限。双肾区叩击痛阳性。

实验室检查：

（1）血镉：5.2μmol/L（正常参考值＜0.1μmol/L）。

（2）尿镉：18.5μmol/g肌酐（正常参考值＜5μmol/g肌酐）。

（3）血常规：血红蛋白95g/L（正常参考值120-160g/L），红细胞计数3.2×1012/L（正常参考值4.3-5.8×1012/L），提示轻度贫血。

（4）肾功能：血肌酐186μmol/L（正常参考值57-97μmol/L），尿素氮12.5mmol/L（正常参考值3.1-8.2mmol/L），尿酸580μmol/L（正常参考值208-428μmol/L），均升高。

（5）尿常规：尿蛋白（++），尿糖（-），尿潜血（+），尿β?-微球蛋白8.5mg/L（正常参考值＜0.3mg/L）。

影像学检查：

（1）X线检查：脊柱椎体骨质密度减低，骨小梁稀疏，可见骨膜下骨质吸收，以腰椎明显。四肢长骨可见骨质疏松表现。

（2）腹部B超：双肾体积缩小，实质回声增强，皮髓质分界不清。

（四）诊断

结合患者职业史、临床表现及检查结果，诊断为慢性镉中毒，合并肾功能损害（氮质血症期）、骨质疏松。

二、护理问题与诊断

（一）急性疼痛：与镉中毒导致骨骼损害有关

患者存在明显的腰背及关节疼痛，疼痛评分达7分（0-10分制），影响睡眠和日常活动，符合该护理诊断。

（二）体液过多：与肾功能损害导致尿量减少有关

患者每日尿量仅500-600ml，低于正常水平，可能出现水钠潴留，存在体液过多的风险，故作出此诊断。

（三）营养失调：低于机体需要量，与恶心、食欲减退有关

患者有食欲减退、恶心等症状，会导致进食量减少，无法满足机体正常的营养需求，因此存在营养失调问题。

（四）焦虑：与疾病预后不确定、身体不适有关

患者因病情较重，对疾病的恢复缺乏信心，且身体的疼痛和不适让其感到烦躁、担忧，存在焦虑情绪。

（五）潜在并发症：急性肾衰竭、病理性骨折

由于患者肾功能已受损，若病情进一步发展，可能出现急性肾衰竭；同时，骨质疏松明显，易发生病理性骨折，故列为潜在并发症。

三、护理计划与目标

（一）疼痛管理

短期目标：入院3天内，患者疼痛评分降至4分以下，睡眠质量得到改善。

长期目标：出院时，患者疼痛得到有效控制，能够进行日常的轻微活动。

护理计划：遵医嘱给予止痛药物，观察药物疗效及不良反应；采用物理方法缓解疼痛，如热敷、按摩等；指导患者正确的体位和活动方式，避免疼痛加重。

（二）体液平衡维持

短期目标：入院1周内，患者尿量逐渐增加至每日1000ml以上。

长期目标：出院时，患者肾功能指标趋于稳定，尿量维持在正常范围（1000-2000ml/d）。

护理计划：密切监测患者尿量、尿色及肾功能变化；严格控制液体入量，根据尿量及肾功能情况调整；遵医嘱使用利尿剂，观察药物效果及不良反应。

（三）营养支持

短期目标：入院3天内，患者恶心症状减轻，进食量较前增加。

长期目标：出院时，患者营养状况得到改善，血红蛋白水平升至100g/L以上。

护理计划：为患者制定合理的饮食计划，给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物；创造良好的进食环境，鼓励患者少食多餐；必要时遵医嘱给予营养制剂。

（四）心理护理

短期目标：入院2天内，患者焦虑情绪有所缓解，能够主动与医护人员沟通。

长期目标：出院时，患者能够以积极的心态面对疾病，配合后续治疗和康复。

护理计划：主动与患者交流，了解其心理状态，给予心理疏导；向患者介绍疾病的相关知识、治疗方案及预后，增强其治疗信心；鼓励家属给予患者关心和支持。

（五）并发症预防

短期目标：住院期间，患者未发生急性肾衰竭、病理性骨折等并发症。

长期目标：出院后1个月内，患者无并发症发生。

护理计划：密切观察患者病情变化，监测肾功能、电解质等指标；