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喉挫伤个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

张某，男，38岁，已婚，货车司机，因“颈部撞击后疼痛、声音嘶哑3小时”于2025年7月10日15时急诊入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术及外伤史，无药物过敏史。

（二）受伤经过

患者当日12时驾驶货车行驶至城郊路段时，因避让前方闯红灯的电动车，紧急制动过程中身体前倾，颈部撞击方向盘横杆，当即出现颈部剧烈疼痛，伴声音嘶哑、吞咽时疼痛加剧，无呼吸困难、咯血等症状。现场未行特殊处理，由同行人员送至我院急诊。

（三）入院时病情评估

症状与体征

体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度98%（未吸氧状态）。患者神志清楚，急性痛苦面容，颈部前侧可见长约3cm皮肤擦伤，局部肿胀明显，触痛阳性，未触及皮下气肿。张口度正常，口腔黏膜无破损，双侧扁桃体无肿大。发声时声音嘶哑明显，呈低沉粗糙音。呼吸平稳，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。

辅助检查

（1）喉镜检查（入院后1小时）：会厌黏膜充血水肿，双侧声带活动度减弱，左侧声带前中1/3处黏膜下出血，声门闭合不全，声门裂宽度约3mm。

（2）颈部CT检查（入院后2小时）：喉部软组织肿胀，甲状软骨板未见明显骨折线，喉腔形态基本正常，气道通畅，未见异物及血肿压迫。

（3）血常规检查：白细胞计数11.2×10?/L，中性粒细胞比例78%，血红蛋白145g/L，血小板计数230×10?/L。

（4）凝血功能检查：凝血酶原时间11.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，均在正常范围。

诊断结果

结合病史、症状、体征及辅助检查，诊断为“喉挫伤（中度）、颈部软组织损伤”。

二、护理问题与诊断

（一）急性疼痛

与喉部软组织损伤、黏膜充血水肿有关。患者主诉颈部疼痛评分（NRS）为7分，吞咽及发声时疼痛加剧，影响进食及休息。

（二）清理呼吸道无效

与喉部黏膜水肿、分泌物增多有关。患者存在轻微咳嗽，痰液黏稠不易咳出，喉镜检查可见喉部少量分泌物附着。

（三）语言沟通障碍

与声带损伤、声音嘶哑有关。患者无法正常发声交流，沟通时需提高音量或借助手势，影响信息传递准确性。

（四）焦虑

与担心病情恢复、影响职业功能有关。患者多次询问“会不会变哑巴”“多久能好”，表现出对预后的担忧。

（五）潜在并发症：喉梗阻

喉部组织肿胀加重可能导致气道狭窄，存在喉梗阻风险。患者目前呼吸平稳，但需警惕病情进展。

（六）知识缺乏

与对喉挫伤的治疗护理及康复知识不了解有关。患者询问饮食注意事项及康复训练方法，表现出对相关知识的需求。

三、护理计划与目标

（一）疼痛管理计划

目标：入院48小时内将患者疼痛评分控制在3分以下，不影响睡眠及基本生理需求。

措施：遵医嘱使用止痛药物，观察药物疗效及不良反应；采取非药物止痛措施，如颈部冷敷、舒适体位摆放等。

（二）呼吸道护理计划

目标：住院期间保持呼吸道通畅，无痰液积聚，血氧饱和度维持在95%以上。

措施：指导有效咳嗽排痰，给予雾化吸入治疗，密切观察呼吸形态及痰液性质。

（三）沟通支持计划

目标：24小时内建立有效的沟通方式，确保患者需求得到及时满足。

措施：提供写字板、图片卡等辅助沟通工具，耐心倾听患者诉求，鼓励家属参与沟通。

（四）心理护理计划

目标：72小时内缓解患者焦虑情绪，焦虑评分（SAS）降至50分以下。

措施：加强病情解释，介绍成功案例，鼓励患者表达内心感受，给予心理支持。

（五）并发症预防计划

目标：住院期间无喉梗阻等并发症发生。

措施：密切监测呼吸频率、深度及声音变化，备好急救物品，发现异常及时报告医生。

（六）健康指导计划

目标：出院前患者及家属能复述喉挫伤康复的注意事项，掌握正确的发声训练方法。

措施：制定个性化健康指导方案，采用口头讲解、图文手册、示范操作等方式进行宣教。

四、护理过程与干预措施

（一）疼痛护理干预

药物干预：入院后遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，每12小时一次。用药后30分钟评估疼痛变化，首次用药后患者疼痛评分降至4分；次日调整为静脉滴注氟比洛芬酯注射液50mg，每8小时一次，疼痛评分控制在2-3分。

物理干预：受伤72小时内给予颈部冷敷，使用医用冰袋外包毛巾，每次20分钟，每日3次，减轻局部肿胀和疼痛。协助患者取半坐卧位，头部稍前倾，避免颈部过度活动。

疼痛评估：采用NRS评分法每4小时评估一次疼痛程度，记录疼痛变化趋势及干预效果。

（二）呼吸道护理干预

雾化吸入：给予布地奈德混悬液1mg+生理盐水2ml雾化吸入，每日3次，每次15分钟，减轻喉部黏膜水肿，稀释痰液。

排痰