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喉水肿个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

张某，男性，42岁，身高175cm，体重70kg，职业为公司职员。既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史，否认家族遗传性疾病史。患者于2025年5月10日因“咽痛、声音嘶哑2天，加重伴呼吸困难4小时”入院。

（二）发病情况

患者2天前在进食海鲜后出现咽痛，呈持续性胀痛，吞咽时疼痛加剧，同时伴有声音嘶哑，当时未予重视，自行服用“咽炎片”后症状未缓解。4小时前，患者上述症状明显加重，出现吸气性呼吸困难，伴有烦躁不安、口唇轻度发绀，遂紧急送至我院急诊科就诊，急诊以“急性喉水肿”收入我科。

（三）体格检查

一般状况：体温37.8℃，脉搏105次/分，呼吸26次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度92%（未吸氧状态）。患者神志清楚，精神紧张，烦躁不安，被迫坐位，吸气时可见“三凹征”（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）。

专科检查：喉部检查可见会厌及杓状软骨黏膜弥漫性充血、水肿，声门裂狭窄，仅可容指尖通过，声带运动尚可，闭合欠佳。咽部黏膜轻度充血，双侧扁桃体无肿大。颈部未触及肿大淋巴结，无压痛。

（四）辅助检查

血常规：白细胞计数13.5×10?/L，中性粒细胞百分比82%，淋巴细胞百分比15%，嗜酸性粒细胞百分比3%，红细胞计数4.8×1012/L，血红蛋白145g/L，血小板计数230×10?/L。

喉镜检查：会厌舌面及游离缘明显水肿，呈球形，杓会厌襞充血水肿，声门裂狭窄，宽度约3mm。

血气分析（未吸氧）：pH7.38，PaO?65mmHg，PaCO?42mmHg，HCO??24mmol/L，BE-1mmol/L。

过敏原检测：对海鲜（虾、蟹）呈强阳性反应。

（五）诊断结果

根据患者的症状、体征及辅助检查，诊断为“急性过敏性喉水肿”。

二、护理问题与诊断

（一）气体交换受损

与喉部黏膜水肿导致气道狭窄有关。患者出现吸气性呼吸困难，血氧饱和度92%（未吸氧），PaO?65mmHg，存在气体交换不足的情况。

（二）急性疼痛

与喉部黏膜充血、水肿有关。患者主诉咽痛，疼痛评分（VAS）为7分，吞咽时疼痛加剧，影响进食和休息。

（三）焦虑

与呼吸困难、病情急骤有关。患者表现为烦躁不安、精神紧张，对疾病预后担忧。

（四）知识缺乏

与对急性喉水肿的病因、治疗及预防知识不了解有关。患者发病前进食海鲜，对过敏可能引发喉水肿的知识欠缺。

（五）有窒息的风险

与喉部水肿进一步加重导致气道阻塞有关。目前声门裂狭窄，仅3mm，若水肿继续加重，可能完全阻塞气道。

三、护理计划与目标

（一）短期目标（入院24小时内）

患者呼吸困难缓解，呼吸频率维持在12-20次/分，血氧饱和度≥95%（吸氧状态下）。

患者咽痛减轻，VAS评分≤3分。

患者焦虑情绪减轻，情绪稳定，能配合治疗和护理。

（二）中期目标（入院3-7天）

患者喉部水肿明显消退，声门裂宽度恢复至正常范围（≥10mm）。

患者血常规、血气分析等指标恢复正常。

患者掌握急性喉水肿的相关知识，能说出诱发因素及预防措施。

（三）长期目标（出院时）

患者喉部水肿完全消退，无呼吸困难、咽痛、声音嘶哑等症状。

患者能自觉避免接触过敏原，预防疾病复发。

患者知晓疾病复发时的紧急处理方法，能及时就医。

四、护理过程与干预措施

（一）维持有效呼吸，改善气体交换

立即给予患者高流量吸氧（4-6L/min），采用鼻导管吸氧方式，密切监测血氧饱和度变化，每15-30分钟监测一次，维持血氧饱和度在95%以上。

协助患者取半坐位或坐位，以减轻呼吸困难。保持病室安静、空气流通，温度维持在22-24℃，湿度50-60%，避免空气干燥刺激喉部。

遵医嘱立即给予肾上腺素1mg皮下注射，地塞米松10mg静脉推注，以减轻喉部水肿。同时给予氨茶碱0.25g加入5%葡萄糖注射液250ml中静脉滴注，缓解支气管痉挛。

密切观察患者呼吸频率、节律、深度及“三凹征”情况，倾听患者有无喉鸣音，若出现呼吸困难加重、发绀明显、血氧饱和度持续下降（＜90%），立即报告医生，做好气管切开或气管插管的准备工作，备好抢救器械和药品（如喉镜、气管导管、呼吸机等）。

禁食禁饮，避免进食进水时加重喉部刺激和水肿，同时防止误吸。待病情稳定，呼吸困难缓解后，逐渐给予温凉流质饮食，如米汤、牛奶等。

（二）缓解疼痛

评估患者疼痛程度，采用VAS评分法，每4小时评估一次并记录。

遵医嘱给予布洛芬混悬液10ml口服，每6小时一次，以减轻疼痛。用药后观察患者疼痛缓解情况及有无药物不良反应（如胃肠道不适）。

指导患者减少说话，避免声带过度活动加重喉部损伤和疼