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喉外伤个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

张某，男，38岁，于2025年6月15日因车祸致喉部受伤，由救护车送入我院急诊科。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术史及药物过敏史。

（二）病情描述

患者入院时意识清楚，精神状态较差，主诉喉部疼痛剧烈，吞咽时疼痛加剧，伴有声音嘶哑、呼吸困难。查体可见颈部有一长约5cm的开放性伤口，伤口内有血性分泌物渗出，颈部肿胀明显，触痛阳性。患者呼吸频率为28次/分，呼吸浅快，伴有吸气性呼吸困难，口唇轻度发绀。

（三）检查数据

体格检查：体温37.8℃，脉搏110次/分，呼吸28次/分，血压120/80mmHg，血氧饱和度89%（未吸氧状态）。

喉镜检查：喉黏膜充血、水肿明显，左侧声带活动受限，声门裂狭窄，约0.3cm，喉部可见异物残留（细小玻璃碎片）。

CT检查：喉部软骨骨折，左侧甲状软骨板骨折，周围软组织肿胀明显，喉部气道狭窄。

实验室检查：血常规示白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞比例85%，血红蛋白130g/L，血小板计数250×10?/L；凝血功能检查正常；肝肾功能、电解质均在正常范围内。

二、护理问题与诊断

（一）急性呼吸衰竭的风险

与喉部软骨骨折、喉黏膜充血水肿导致声门裂狭窄有关。患者入院时呼吸频率28次/分，血氧饱和度89%，存在明显的呼吸功能障碍，随时可能因气道梗阻导致急性呼吸衰竭。

（二）疼痛

与喉部组织损伤、伤口存在有关。患者主诉喉部疼痛剧烈，吞咽时疼痛加剧，疼痛评分（VAS）为8分，影响患者的进食、休息及情绪。

（三）语言沟通障碍

与喉部损伤导致声音嘶哑有关。患者因声音嘶哑无法正常与医护人员及家属交流，存在沟通困难。

（四）营养失调：低于机体需要量

与喉部疼痛导致进食困难有关。患者因吞咽时疼痛剧烈，进食量明显减少，可能导致营养摄入不足。

（五）有感染的风险

与开放性伤口存在、喉部异物残留有关。患者颈部有开放性伤口，且喉镜检查发现喉部有异物残留，易引起伤口感染及喉部感染。

（六）焦虑

与疾病预后不确定、疼痛及沟通障碍有关。患者对自身病情恢复情况担忧，加上疼痛和无法正常沟通，表现出明显的焦虑情绪，如烦躁、失眠等。

三、护理计划与目标

（一）针对急性呼吸衰竭的风险

护理计划：密切监测患者呼吸情况，保持呼吸道通畅，必要时协助医生进行气管切开术。

目标：患者呼吸困难症状得到缓解，血氧饱和度维持在95%以上，未发生急性呼吸衰竭。

（二）针对疼痛

护理计划：遵医嘱给予止痛药物，采取非药物止痛措施，如分散患者注意力等。

目标：患者疼痛评分（VAS）降至3分以下，能够耐受进食和休息。

（三）针对语言沟通障碍

护理计划：建立有效的沟通方式，如使用写字板、手势等，鼓励患者表达需求。

目标：患者能够与医护人员及家属进行有效的沟通，满足其基本需求。

（四）针对营养失调

护理计划：根据患者病情制定合理的饮食计划，初期给予流质饮食，逐渐过渡到半流质、软食，必要时给予静脉营养支持。

目标：患者营养状况得到改善，体重维持稳定，血红蛋白、血清白蛋白等指标在正常范围内。

（五）针对有感染的风险

护理计划：严格执行无菌操作，定期更换伤口敷料，遵医嘱使用抗生素，密切观察伤口及体温变化。

目标：患者伤口愈合良好，无感染迹象，体温及白细胞计数维持在正常范围内。

（六）针对焦虑

护理计划：加强与患者的沟通交流，向患者介绍病情及治疗方案，给予心理支持和安慰。

目标：患者焦虑情绪得到缓解，能够积极配合治疗和护理。

四、护理过程与干预措施

（一）呼吸道护理

密切监测患者呼吸频率、深度、节律及血氧饱和度，每30分钟监测一次，发现异常及时报告医生。

保持患者呼吸道通畅，协助患者取半坐卧位，以减轻喉部水肿，利于呼吸。及时清除口腔及喉部的分泌物，必要时用吸引器吸引，吸引时动作轻柔，避免损伤喉部黏膜。

遵医嘱给予氧气吸入，流量为3-4L/min，维持血氧饱和度在95%以上。

做好气管切开术的准备工作，备好气管切开包、呼吸机等设备。因患者入院时声门裂狭窄，经积极治疗后呼吸困难无明显缓解，于入院后2小时在全麻下行气管切开术，术后妥善固定气管套管，保持套管通畅，定期清洗消毒内套管，每4小时一次。

（二）疼痛护理

遵医嘱给予止痛药物，如静脉滴注氟比洛芬酯注射液50mg，每12小时一次。用药后密切观察患者疼痛缓解情况及有无不良反应，如恶心、呕吐等。

采取非药物止痛措施，与患者聊天、播放其喜欢的音乐等，分散患者注意力，减轻疼痛感受。

指导患者避免剧烈咳嗽和吞咽动作，以减少对喉部的刺激，减轻疼痛。

（三）沟通护理

为患者提供写字板、笔等工具，鼓励患者通过书写表达自己的需求和感受。

与患者及家属共同制定简单的手势信