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2025年骨科外伤急救处理流程选择题考察及答案解析

1.患者因高处坠落致右小腿畸形、肿胀，可见皮肤破损伴活动性出血，现场急救人员首先应完成的操作是？

A.立即使用止血带绑扎大腿中下段

B.检查患者意识、呼吸、脉搏等生命体征

C.用干净布料覆盖开放伤口并加压包扎

D.尝试徒手复位骨折断端以减少出血

答案：B

解析：骨科外伤急救遵循生命优先原则，现场首要任务是评估患者整体状况，优先处理威胁生命的损伤（如呼吸心跳骤停、大出血导致的休克等）。选项A错误，因未评估生命体征前盲目使用止血带可能延误更紧急的抢救；选项C为开放性伤口处理步骤，但需在确认生命体征平稳后进行；选项D错误，徒手复位可能加重软组织损伤或神经血管损伤，属禁忌操作。

2.对右前臂闭合性骨折患者进行临时固定时，最符合2025年最新指南的固定要求是？

A.仅固定骨折近端关节（肘关节）

B.固定骨折两端关节（肘、腕关节）

C.仅固定骨折远端关节（腕关节）

D.使用弹性绷带缠绕至无法活动即可

答案：B

解析：骨折临时固定的核心原则是超关节固定，即固定骨折段上下两个关节，以限制骨折端移动，避免二次损伤。2025年《骨科创伤急救指南》强调，闭合性骨折固定需覆盖骨折部位及相邻关节（如前臂骨折需固定肘、腕关节）。选项A、C未达到超关节要求；选项D错误，弹性绷带无法提供足够刚性，需使用木板、硬纸板等刚性材料配合三角巾固定。

3.患者左大腿被重物挤压后出现大面积皮肤撕脱、股动脉喷射状出血，急救人员使用止血带止血时，正确的操作是？

A.选择大腿上段（靠近腹股沟）绑扎

B.止血带直接接触皮肤以增强压迫效果

C.记录绑扎时间后持续使用4小时不放松

D.绑扎后检查远端动脉搏动是否完全消失

答案：A

解析：股动脉出血应选择近心端（大腿上段）绑扎，以有效阻断动脉血流（选项A正确）。止血带需衬垫布料避免皮肤损伤（选项B错误）；2025年指南规定止血带使用时间每60分钟需放松1-2分钟（选项C错误）；绑扎后需确认远端动脉搏动消失（选项D正确描述操作，但题干问正确操作，A为更关键步骤）。

4.老年患者滑倒后诉腰部剧痛，无法站立，急救人员怀疑腰椎骨折时，搬运过程中错误的做法是？

A.使用硬板担架或门板作为搬运工具

B.三人协同将患者轴向平移至担架

C.让患者保持侧卧姿势以减轻疼痛

D.用颈托固定颈部（若合并头颈部症状）

答案：C

解析：疑似脊柱骨折患者需保持轴线位搬运，避免脊柱扭曲或弯曲。正确方法是使用硬板，多人平托（选项A、B正确）；侧卧可能导致脊柱侧弯，加重脊髓损伤（选项C错误）；合并头颈部症状时需固定颈部（选项D正确）。

5.开放性骨折（断端外露）现场处理中，正确的操作是？

A.用清水冲洗外露骨端以清除污染物

B.无菌敷料覆盖后简单包扎

C.尝试将外露骨端回纳至伤口内

D.直接使用止血带绑扎骨折近端

答案：B

解析：开放性骨折现场处理禁忌冲洗或回纳骨端（可能增加感染风险），正确做法是用无菌或清洁敷料覆盖外露部分，简单包扎保护（选项B正确）。选项A错误，冲洗可能将污染物带入深部组织；选项C错误，回纳会增加感染和神经损伤风险；选项D错误，止血应优先采用直接压迫，仅大动脉出血时使用止血带。

6.儿童患者玩耍时摔倒致左肩关节脱位，家长试图自行复位，急救人员应立即制止的原因是？

A.儿童骨骺未闭合，暴力复位易致骨骺损伤

B.脱位后需先拍摄X线确认类型

C.自行复位可能损伤腋神经或血管

D.以上均是

答案：D

解析：肩关节脱位现场禁忌自行复位，原因包括：儿童骨骺脆弱（选项A）、未明确脱位类型（前脱位/后脱位）可能导致复位错误（选项B）、暴力操作可能损伤周围神经血管（如腋神经、肱动脉，选项C）。因此正确答案为D。

7.小腿胫腓骨骨折患者现场固定后，出现远端肢体苍白、麻木、皮温降低，最可能的原因是？

A.固定过松导致骨折端移动

B.固定过紧影响血液循环

C.患者本身存在动脉粥样硬化

D.止血带绑扎时间不足

答案：B

解析：固定后远端肢体缺血表现（苍白、麻木、皮温低）提示固定过紧，压迫血管导致血流障碍（选项B正确）。固定过松会导致骨折端移动但不会引起缺血（选项A错误）；动脉粥样硬化为基础病，非现场固定直接原因（选项C错误）；止血带绑扎时间不足不会导致缺血（选项D错误）。

8.骨盆骨折患者出现面色苍白、脉搏细速（120次/分）、血压85/50mmHg，现场急救的关键措施是？

A.立即使用骨盆兜固定

B.快速建立静脉通道补液

C.抬高下肢增加回心