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高血糖个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

张某，男性，62岁，退休工人，于2025年3月10日因“发现血糖升高10年，加重伴视物模糊1周”入院。患者10年前体检时发现空腹血糖8.2mmol/L，餐后2小时血糖13.5mmol/L，诊断为2型糖尿病，长期口服二甲双胍片（0.5g，每日3次）联合格列美脲片（2mg，每日1次）控制血糖，血糖控制情况尚可，空腹血糖多在7.0-8.5mmol/L之间，餐后2小时血糖在10.0-12.0mmol/L之间。1周前患者无明显诱因出现视物模糊，自测空腹血糖12.3mmol/L，餐后2小时血糖18.6mmol/L，为求进一步诊治入院。患者既往有高血压病史8年，最高血压165/95mmHg，长期口服缬沙坦胶囊（80mg，每日1次）控制血压，血压控制在130-145/80-90mmHg之间。否认冠心病、脑血管病等其他慢性病史，否认药物过敏史。

（二）病情评估

症状与体征

患者入院时神志清楚，精神尚可，主诉有口渴、多饮，每日饮水量约2500-3000ml，多尿，夜尿3-4次，伴有乏力、视物模糊。体格检查：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压140/85mmHg，身高170cm，体重78kg，体重指数（BMI）为26.98kg/m2，属于超重。皮肤黏膜无黄染、出血点，弹性可。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿，足背动脉搏动可。

辅助检查

（1）血液检查：空腹血糖12.5mmol/L（正常范围3.9-6.1mmol/L），餐后2小时血糖19.2mmol/L（正常范围＜7.8mmol/L），糖化血红蛋白（HbA1c）9.8%（正常范围4.0-6.5%）。总胆固醇6.5mmol/L（正常范围＜5.2mmol/L），甘油三酯2.8mmol/L（正常范围＜1.7mmol/L），低密度脂蛋白胆固醇4.2mmol/L（正常范围＜3.4mmol/L），高密度脂蛋白胆固醇1.0mmol/L（正常范围＞1.0mmol/L）。肝肾功能检查：谷丙转氨酶35U/L（正常范围5-40U/L），谷草转氨酶30U/L（正常范围5-40U/L），血肌酐86μmol/L（正常范围57-97μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（正常范围3.2-7.1mmol/L）。

（2）尿液检查：尿糖（+++），尿酮体（-），尿蛋白（+）。

（3）眼科检查：眼底检查提示糖尿病视网膜病变Ⅱ期，可见微血管瘤及少量出血点。

（4）其他检查：心电图示窦性心律，大致正常心电图。腹部超声示脂肪肝。

二、护理问题与诊断

（一）血糖过高

与胰岛素分泌不足、药物治疗方案不合理、饮食控制不佳有关。患者入院时空腹血糖12.5mmol/L，餐后2小时血糖19.2mmol/L，糖化血红蛋白9.8%，均明显高于正常范围，且存在口渴、多饮、多尿等高血糖症状。

（二）有感染的风险

与高血糖状态导致机体免疫力下降有关。高血糖会抑制免疫细胞的功能，使患者容易发生各种感染，如皮肤感染、泌尿系统感染等。患者目前尿蛋白（+），需警惕泌尿系统感染的发生。

（三）营养失调：高于机体需要量

与饮食控制不当、缺乏运动导致能量摄入大于消耗有关。患者BMI为26.98kg/m2，属于超重，且总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇均高于正常范围，存在营养代谢紊乱。

（四）有受伤的风险

与视物模糊有关。患者因糖尿病视网膜病变出现视物模糊，在活动过程中容易发生跌倒、碰撞等意外，导致受伤。

（五）知识缺乏

与对糖尿病的病因、治疗、并发症预防等知识了解不足有关。患者虽然患病10年，但血糖控制不佳，可能存在对饮食、运动、药物治疗等方面知识的欠缺。

（六）焦虑

与血糖控制不佳、担心病情进展及并发症有关。患者出现视物模糊等并发症，担心疾病对生活质量的影响，可能产生焦虑情绪。

三、护理计划与目标

（一）血糖控制

短期目标：入院1周内，患者空腹血糖控制在7.0-8.3mmol/L之间，餐后2小时血糖控制在10.0mmol/L以下。

长期目标：出院时，患者糖化血红蛋白控制在7.5%以下；3个月后复诊，糖化血红蛋白控制在7.0%以下。

护理计划：调整药物治疗方案，密切监测血糖变化，加强饮食和运动指导。

（二）预防感染

目标：住院期间患者不发生感染。

护理计划：保持皮肤清洁干燥，做好会阴部护理，指导患者注意个人卫生，定期监测尿常规等指标。

（三）改善营养状况

短期目标：1周内患者体重减轻0