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蛔虫病个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

张某，男，8岁，就读于某农村小学二年级，家住当地农村，家庭卫生条件一般。于2025年7月10日因“阵发性脐周腹痛3天，加重1天”由其父母陪同入院。患儿既往体健，无重大疾病史，无药物及食物过敏史，按国家计划免疫程序完成预防接种。

（二）病情描述

患儿3天前无明显诱因出现脐周阵发性腹痛，每天发作3-4次，每次持续约5-10分钟，程度中等，可忍受，发作时喜按，无放射痛。伴有食欲不振，每日进食量较平时减少约1/3，偶有恶心，无呕吐。近1天来，腹痛发作频率增加至每天5-6次，程度较前加重，患儿精神略显萎靡。发病以来，睡眠欠佳，夜间易醒，大小便正常，体重较前1周减轻约0.5kg。患儿平素卫生习惯较差，常有饭前不洗手的情况，喜欢在户外活动，偶尔会食用未清洗的瓜果。

（三）检查数据

体格检查：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压95/60mmHg，体重25kg。神志清楚，精神稍差，营养中等。皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，脐周有轻度压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，肠鸣音活跃，每分钟4-5次。

血常规：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比65%，淋巴细胞百分比20%，嗜酸性粒细胞百分比12%（正常参考值0.4%-8%），红细胞计数4.5×1012/L，血红蛋白120g/L，血小板计数250×10?/L。

粪便检查：采用生理盐水直接涂片法，镜下找到蛔虫卵，每低倍视野可见3-5个。

肝功能：谷丙转氨酶35U/L（正常参考值0-40U/L），谷草转氨酶30U/L（正常参考值0-40U/L），总胆红素15μmol/L（正常参考值5.1-19μmol/L）。

腹部超声：脐周肠管可见少量积液，未见明显包块及蛔虫影像。

二、护理问题与诊断

（一）急性疼痛：与蛔虫在肠道内活动刺激肠壁，引起肠道痉挛有关。患儿出现阵发性脐周腹痛，发作频率增加，程度加重，符合该诊断。

（二）营养失调：低于机体需要量，与食欲不振、进食量减少有关。患儿每日进食量较平时减少约1/3，近1周体重减轻约0.5kg，支持此诊断。

（三）焦虑（患儿及家属）：与腹痛不适、对疾病预后不确定有关。患儿因腹痛精神萎靡，家属对患儿病情担忧，表现出焦虑情绪。

（四）知识缺乏：患儿及家属缺乏蛔虫病的相关知识，包括病因、传播途径、预防措施及治疗期间的注意事项。患儿平素卫生习惯较差，家属对疾病认知不足。

（五）潜在并发症：肠梗阻、胆道蛔虫症。蛔虫在肠道内可能扭结成团，阻塞肠道；也可能钻入胆道，引发相关并发症，需密切观察。

三、护理计划与目标

（一）针对急性疼痛

护理计划：密切观察患儿腹痛的部位、性质、程度、发作频率及持续时间；遵医嘱给予解痉止痛药物；采用非药物止痛方法缓解疼痛。

目标：入院48小时内，患儿腹痛发作频率减少至每天2-3次，每次持续时间缩短至3分钟以内，疼痛程度减轻，患儿可安静休息。

（二）针对营养失调

护理计划：评估患儿的饮食喜好和营养需求；制定合理的饮食计划，鼓励患儿进食；监测患儿的进食量和体重变化。

目标：1周内，患儿进食量恢复至平时的90%以上，体重不再下降，逐渐恢复至入院前水平。

（三）针对焦虑

护理计划：与患儿及家属进行沟通，耐心解答其疑问；向他们介绍疾病的相关知识和治疗方案，增强其对疾病的了解和信心；给予患儿关心和安慰，减轻其不适感。

目标：3天内，患儿焦虑情绪缓解，精神状态改善；家属能够正确认识疾病，焦虑情绪减轻，积极配合治疗和护理。

（四）针对知识缺乏

护理计划：通过讲解、发放宣传资料等方式，向患儿及家属介绍蛔虫病的病因、传播途径、预防措施及治疗期间的注意事项；指导患儿养成良好的卫生习惯。

目标：出院前，患儿及家属能够复述蛔虫病的相关知识，患儿掌握正确的洗手方法等卫生习惯，家属能够在日常生活中做好疾病预防工作。

（五）针对潜在并发症

护理计划：密切观察患儿的病情变化，如腹痛性质改变、出现呕吐、停止排便排气等症状时，及时报告医生；遵医嘱给予驱虫药物，观察药物疗效及不良反应。

目标：住院期间，患儿不发生肠梗阻、胆道蛔虫症等并发症。

四、护理过程与干预措施

（一）疼痛护理

病情观察：每2小时观察并记录患儿腹痛的部位、性质、程度（采用数字评分法，0分为无痛，10分为剧痛）、发作频率及持续时间。入院当天，患儿腹痛评分为4-5分，发作5-6次，每次持续8-10分钟。

药物护理：遵医嘱给予山莨菪碱注射液5mg肌内注射，用药后30分钟观察患儿腹痛缓解情况。首次用药后，患儿腹痛评分降至2-3分