关节痛个案护理.docxVIP

关节痛个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

张某，男，55岁，农民。长期从事田间劳作，劳作时双膝关节负重较大。有吸烟史20年，每日约10支，无饮酒史。因“双膝关节疼痛反复发作3年，加重1周”入院。患者3年前无明显诱因出现双膝关节疼痛，呈钝痛，活动后加重，休息后可缓解，未行系统治疗。1周前因田间劳作后疼痛明显加重，为持续性胀痛，伴活动受限，行走困难，夜间痛醒，遂来我院就诊，门诊以“双膝关节骨关节炎”收入院。

（二）病情描述

入院时，患者双膝关节明显肿胀，皮温稍高，双膝内侧压痛明显，膝关节活动范围受限，伸直约-5°，屈曲约90°。行走时呈跛行，需扶拐辅助。患者自述疼痛剧烈，VAS评分8分，影响睡眠和日常活动。无发热、皮疹、晨僵等症状。既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。

（三）检查数据

血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，红细胞计数4.8×1012/L，血红蛋白145g/L，血小板计数230×10?/L，各项指标均在正常范围内，提示无明显感染及贫血情况。

炎症指标：C反应蛋白（CRP）25mg/L，高于正常参考值（0-10mg/L）；血沉（ESR）35mm/h，高于正常参考值（男性0-15mm/h），提示存在炎症反应。

生化检查：肝肾功能、电解质、血糖、血脂等指标均在正常范围内，排除肝肾功能异常及代谢性疾病。

影像学检查：双膝关节X线片示双膝关节间隙变窄，内侧间隙尤为明显，关节边缘可见骨赘形成，软骨下骨硬化，符合骨关节炎的影像学表现。双膝关节MRI示双膝关节软骨损伤，内侧半月板后角变性，关节腔内可见少量积液。

二、护理问题与诊断

（一）急性疼痛：与双膝关节炎症刺激、软骨损伤及半月板变性有关

患者双膝关节疼痛剧烈，VAS评分8分，影响睡眠和日常活动，行走时疼痛加剧，休息后稍有缓解。

（二）活动受限：与双膝关节疼痛、肿胀及关节结构改变有关

患者双膝关节活动范围受限，伸直约-5°，屈曲约90°，行走困难，需扶拐辅助，无法完成正常的日常活动如上下楼梯、下蹲等。

（三）焦虑：与疾病反复发作、疼痛剧烈及担心预后有关

患者因疼痛难忍，且疾病反复发作3年，对治疗效果缺乏信心，担心影响今后的劳作和生活，表现出情绪低落、烦躁不安，夜间入睡困难。

（四）知识缺乏：与对疾病的病因、治疗、护理及康复知识不了解有关

患者从未接受过系统的治疗和护理指导，对骨关节炎的发病机制、诱发因素、药物使用注意事项及功能锻炼方法等知识缺乏了解，在日常劳作中未采取有效的防护措施。

（五）潜在并发症：关节畸形、肌肉萎缩

由于患者双膝关节存在结构改变，若不及时进行有效的治疗和护理，长期的疼痛和活动受限可能导致关节畸形加重，同时因肢体活动减少，可引起膝关节周围肌肉萎缩。

三、护理计划与目标

（一）疼痛管理计划

目标：入院3天内，患者双膝关节疼痛VAS评分降至4分以下；出院时，疼痛VAS评分维持在2分以下，不影响睡眠和日常活动。

计划：遵医嘱给予止痛药物，观察药物疗效及不良反应；采用物理治疗方法如冷敷、热敷等缓解疼痛；指导患者采取舒适的体位，避免疼痛加重。

（二）活动功能恢复计划

目标：入院1周内，双膝关节活动范围有所改善，伸直达到0°，屈曲达到100°；出院时，膝关节活动范围进一步扩大，伸直0°，屈曲达到110°，能够独立行走，无需扶拐。

计划：在疼痛缓解的基础上，指导患者进行循序渐进的功能锻炼，包括关节活动度训练、肌肉力量训练等；协助患者进行日常活动，避免过度劳累。

（三）心理护理计划

目标：入院2天内，患者焦虑情绪得到缓解，情绪稳定；出院时，患者能够以积极的心态面对疾病，对治疗和康复有信心。

计划：与患者进行沟通交流，了解其心理状态，给予心理支持和安慰；向患者介绍疾病的治疗效果和成功案例，增强其治疗信心；指导患者采用放松技巧如深呼吸、听音乐等缓解焦虑。

（四）健康宣教计划

目标：出院前，患者能够掌握骨关节炎的病因、诱发因素、药物使用注意事项及功能锻炼方法等相关知识。

计划：通过口头讲解、发放宣传资料、示范操作等方式，向患者进行健康宣教；定期对患者进行知识提问和操作考核，了解其掌握情况。

（五）并发症预防计划

目标：住院期间及出院后3个月内，患者不发生关节畸形加重及肌肉萎缩等并发症。

计划：密切观察患者关节形态及肌肉情况；指导患者正确进行功能锻炼，防止肌肉萎缩；告知患者避免不良姿势和过度负重，防止关节畸形加重。

四、护理过程与干预措施

（一）病情观察

密切观察患者双膝关节疼痛的部位、性质、程度、发作时间及诱发因素，每4小时评估一次VAS评分，并记录在护理记录单上。

观察膝关节肿