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骨关节置换术后康复护理方案

一、方案目标与定位

（一）核心目标

恢复关节功能：术后4-8周内提升关节活动度（膝关节屈曲达90°-120°，髋关节外展≥30°），术后3个月内实现独立行走（步行距离≥500米）。

缓解疼痛症状：术后1-2周内将疼痛控制在轻度水平（VAS评分≤3分），减少镇痛药物依赖（术后4周内镇痛药使用率下降60%）。

防控术后并发症：全程降低假体脱位（发生率＜2%）、深静脉血栓（DVT，发生率＜3%）、切口感染（发生率＜1%）等风险，缩短康复周期。

构建长期康复体系：术后6个月内指导患者掌握关节保护技巧、日常活动规范，形成“术后急性期监护-恢复期训练-巩固期维护”模式，恢复正常生活能力（自理率≥90%）。

（二）定位

本方案为髋、膝关节置换术（全髋、全膝置换，微创/传统手术）患者通用康复护理方案，适用于医院骨科、康复科、社区卫生服务中心及居家照护场景，覆盖轻度（微创手术、无基础疾病）、中度（传统手术、需辅助康复）、重度（合并基础疾病如糖尿病、骨质疏松、高风险并发症）患者，适配护理全周期（术后急性期1-7天、恢复期2-8周、巩固期3-6个月），为医护人员、康复师、社区护理专员及照护者提供操作框架。

二、方案内容体系

（一）护理前评估与风险分级

全面评估（术后24小时内完成，重度者每周复评，中轻度者每2周复评）：

手术与关节评估：了解手术类型（髋/膝置换、假体类型）；检查关节活动度（ROM）、肢体长度差（双侧对比≤1cm）；评估切口（渗血、红肿、愈合情况）。

功能与基础评估：用肌力分级量表（0-5级）测下肢肌力；监测生命体征、D-二聚体（排查DVT）；询问基础疾病（糖尿病、心血管疾病）、术前活动能力。

照护评估：排查居家安全隐患（如扶手、防滑地面）；评估照护者协助能力（转移、康复训练配合）；了解患者对术后康复的认知度。

风险分级与方案匹配：

轻度：社区-居家护理（基础康复训练+切口护理），每2周随访1次。

中度：医院-社区联动护理（专业康复训练+疼痛管理），每周随访1次。

重度：ICU-骨科-社区接力护理（并发症防控+个性化康复），每3天随访1次，直至稳定。

（二）核心护理措施

按康复阶段实施

（1）急性期（术后1-7天）：生命支持与基础保护

轻度：切口护理（每日换药1次，保持干燥，观察渗液）；疼痛管理（VAS＞3分时口服非甾体抗炎药，如塞来昔布）；早期活动（术后24小时床上踝泵运动：勾脚-伸脚，10次/组，3次/日；术后3天协助坐起，避免久卧）。

中度：关节保护（髋关节置换者避免屈曲＞90°、内收内旋；膝关节置换者用CPM机辅助训练：从30°开始，每日增加10°，每次30分钟）；DVT预防（穿抗血栓袜，皮下注射低分子肝素，遵医嘱）；协助转移（用助行器从床到轮椅，避免单侧负重）。

重度：ICU监护（监测血压、血氧，合并心血管疾病者重点观察）；感染防控（遵医嘱用抗生素，切口红肿时加强换药，取渗液做培养）；床上被动训练（康复师协助活动关节，避免僵硬，每次20分钟，2次/日）。

（2）恢复期（术后2-8周）：功能训练与能力提升

轻度：肌力训练（直腿抬高：仰卧位抬腿30°，保持5秒，10次/组，3次/日；靠墙静蹲：膝关节屈曲≤60°，每次20秒，逐步延长）；步态训练（用助行器行走，步幅均匀，每日2次，每次15分钟）；日常生活能力训练（自主穿衣、洗漱，避免弯腰捡物）。

中度：进阶关节活动训练（髋关节置换者练习外展、后伸；膝关节置换者练习屈膝、伸膝，借助弹力带抗阻训练）；平衡训练（单腿站立：从5秒过渡至30秒，旁边有人保护）；调整助行工具（从双拐过渡至单拐，再到弃拐）。

重度：个性化康复（合并骨质疏松者减少负重训练，增加肌力训练；糖尿病患者控制血糖，促进切口愈合）；疼痛干预（顽固疼痛者采用理疗，如超声波、经皮神经电刺激，每次20分钟，2次/日）；定期复查X线（每2周1次，观察假体位置）。

（3）巩固期（术后3-6个月）：长期维护与生活回归

轻度：日常活动规范（避免剧烈运动如跑步、跳跃；上下楼梯一步一台阶，扶扶手）；肌力强化（骑自行车：低阻力，每次20分钟，2次/日；靠墙静蹲延长至1分钟）；定期随访（每月1次，评估关节功能）。

中度：关节保护技巧（坐椅选择高椅，避免蹲厕；提重物≤5kg，避免单侧用力）；全身协调训练（太极拳、散步，每次30分钟，2次/日）；心理疏导（缓解“假体松动”顾虑，