2025年医院整治重复检查检验违规收费问题工作自纠自查报告.docxVIP

2025年医院整治重复检查检验违规收费问题工作自纠自查报告

为深入贯彻落实国家卫生健康委员会《关于进一步规范医疗行为促进合理医疗检查的指导意见》（国卫医发〔2023〕15号）及省卫生健康委《关于开展2025年医疗检查检验违规收费专项整治工作的通知》（X卫医〔2025〕8号）要求，我院于2025年3月至6月开展了为期4个月的重复检查检验及违规收费问题专项自纠自查工作。本次自查以“全面覆盖、精准排查、立行立改、长效巩固”为原则，聚焦门诊、住院、急诊全流程，涵盖影像、检验、超声等主要检查科室，通过数据筛查、病历回溯、现场核查、患者访谈等多维度手段，系统梳理问题隐患，现将自查情况报告如下：

一、工作组织与实施

（一）组织架构与责任分工

医院成立由院长任组长、分管医疗副院长任副组长，医务科、质控科、财务科、信息科、医保办、药学部及各临床、医技科室负责人为成员的专项工作组，明确“院级统筹-科室落实-岗位责任”三级管理体系。其中，医务科负责临床端检查合理性监管，质控科负责病历质量与检查指征核查，财务科联合医保办开展收费项目合规性审计，信息科提供数据支撑与系统优化保障，各科室设立自查专员，形成“横向到边、纵向到底”的责任网络。

（二）自查范围与重点内容

自查范围覆盖2023年1月至2024年12月期间所有门急诊、住院患者的检查检验记录，重点关注以下四类问题：

1.重复检查问题：3日内同一患者同一项目（如CT平扫、血常规、心脏超声等）无合理临床指征的重复检查；跨科室就诊未调阅既往检查结果导致的重复检查；门诊转住院、住院转手术等场景下未复用外院或本院近期有效检查结果的情况。

2.违规收费问题：分解项目收费（如将“全血细胞分析+五分类”拆分为“全血细胞分析”和“细胞分类计数”两项收费）、超标准收费（高于物价部门核定标准收取加急费、特需检查费等）、无依据收费（未实际开展检查却收取费用）、重复收费（同一检查项目在不同环节重复计费）。

3.临床合理性问题：检查申请单无明确指征（如无胸痛症状开具心肌酶谱）、超出诊疗需要的“套餐式”检查（如普通感冒患者开具肝肾功能+肿瘤标志物组合）、未遵循“先常规后特殊”原则（如先做PET-CT后做普通CT）。

4.系统与管理问题：医院信息系统（HIS）未实现检查结果跨科室自动推送；检验检查报告调阅功能不完善；临床路径中检查项目设置不合理；科室内部质控机制缺失。

（三）实施步骤与方法

1.准备阶段（3月1-15日）：制定《XX医院重复检查检验及违规收费专项自查方案》，组织3场专题培训，覆盖临床、医技、财务、医保等部门260余人次，重点学习《医疗机构检查检验结果互认管理办法》《医疗服务价格项目规范（2023年版）》及医院《检查检验合理性评估标准》，明确自查口径与判定规则。

2.数据筛查阶段（3月16日-4月30日）：信息科从HIS系统提取2023-2024年检查检验数据128.7万条，建立包含患者ID、检查项目、申请科室、申请医生、检查时间、收费金额等字段的数据库。通过设定“3日内同一项目重复检查”“单日检查项目数超过科室均值2倍”“收费项目与实际开展项目不匹配”等12个筛查规则，初步锁定可疑记录1.2万条，涉及23个临床科室、5个医技科室。

3.病历回溯与现场核查（5月1日-5月31日）：专项工作组抽取可疑记录中的3000条（占比25%）进行病历回溯，重点核查检查申请单的临床指征描述（如“咳嗽3天”是否足以支持胸部CT）、既往检查结果调阅记录（电子病历中是否有“外院1周前胸部CT提示未见异常”的记录）、收费票据与检查报告的一致性（如收费项目为“超声心动图”，报告是否包含心脏结构、血流等完整内容）。同时，现场抽查放射科、检验科、超声科的检查登记本与设备使用记录，比对实际检查次数与系统收费次数，发现1例超声科因登记失误导致多收1次腹部超声费用的情况。

4.患者访谈与满意度调查（6月1日-6月15日）：通过电话回访、现场问卷等方式，随机抽取2000名2024年接受过3次及以上检查的患者，询问“是否被告知检查必要性”“是否有重复检查体验”“对检查费用的理解程度”等问题。回收有效问卷1923份，其中12%的患者表示“曾被要求做过类似的检查”，8%的患者对“部分检查费用不清楚”，主要集中在急诊、外科等科室。

二、自查发现的主要问题

（一）重复检查问题突出，跨科室协同不足

1.3日内重复检查占比偏高：2023-2024年，全院3日内同一项目重复检查共2876例，占总检查量的0.22%。其中，CT平扫重复检查512例（占17.8%），主要集中在急诊与骨科（患者因外伤急诊就诊行CT检查后，转骨科住院时未调阅急诊CT结果，再次开具CT）；血常规重复检查89