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心脏压塞的处理及护理配合

目录

CATALOGUE

01

心脏压塞概述

02

诊断与评估

03

紧急处理措施

04

护理配合要点

05

并发症管理

06

后续护理与教育

PART

01

心脏压塞概述

定义与病因

心脏压塞的定义

心脏压塞是指心包腔内液体迅速积聚或液量过多，导致心包内压力急剧升高，压迫心脏并限制心室舒张期充盈的临床急症。

01

创伤性病因

包括穿透性或钝性胸部创伤（如刀刺伤、枪伤、肋骨骨折）、医源性操作（如心导管术、起搏器植入术后并发症）及心脏外科手术后出血。

非创伤性病因

常见于恶性肿瘤转移（如肺癌、乳腺癌）、尿毒症性心包炎、结核性或化脓性心包炎、自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮）以及特发性心包积液。

其他罕见病因

如主动脉夹层破裂入心包、放射性心包炎或抗凝治疗导致的出血性心包积液。

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病理生理变化

表现为静脉回流减少（颈静脉怒张）、每搏输出量下降（通过代偿性心动过速维持心输出量）及动脉血压降低（脉压差缩小），最终发展为心源性休克。

血流动力学改变

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慢性积液因心包逐渐拉伸，症状出现较晚；急性出血时即使少量（80-100ml）也可引发致命性压塞。

心包顺应性影响

正常心包腔含15-50ml液体，当积液量超过代偿限度（急性150-200ml，慢性1000ml以上），心包内压力陡升，导致心室舒张期充盈受限。

心包压力-容积关系异常

初期通过交感神经兴奋代偿（血压维持）；失代偿期出现Beck三联征（低血压、心音遥远、颈静脉怒张）；终末期可发生电机械分离导致猝死。

心脏受压的阶段性变化

常见症状与体征

包括低血压（收缩压90mmHg伴脉压差30mmHg）、颈静脉怒张（Kussmaul征阳性）及心音遥远（听诊心尖搏动减弱），但仅30-40%患者同时出现。

患者常主诉突发性呼吸困难（端坐呼吸）、胸骨后压迫样疼痛（与心包炎相关），可能伴随咳嗽或吞咽困难（食管受压表现）。

吸气时收缩压下降10mmHg（正常5mmHg），可通过血压计检测（科罗特科夫音消失差异）或动脉波形监测确认。

包括皮肤湿冷（外周灌注不足）、肝颈静脉回流征阳性、肝脏肿大及下肢水肿（慢性右心衰竭表现），严重者可出现意识模糊或昏迷。

典型三联征

呼吸困难与胸痛

奇脉特征性表现

其他重要体征

PART

02

诊断与评估

临床症状观察

患者常表现为突发性呼吸困难、面色苍白、血压急剧下降，严重时可出现休克症状，需立即评估循环状态并采取干预措施。

呼吸困难与低血压

心脏压塞导致静脉回流受阻时，可见颈静脉明显充盈或怒张，同时可能伴随奇脉（吸气时收缩压下降超过10mmHg）。

颈静脉怒张与奇脉

听诊可发现心音低沉或遥远，同时患者心率代偿性增快，需结合其他体征综合判断。

心音遥远与心动过速

影像学检查方法

超声心动图

为首选检查手段，可直观显示心包积液量、心脏舒张受限情况及右心房/室塌陷征象，对诊断具有高度特异性。

胸部X线检查

适用于复杂病例或需排除其他胸腔病变时，可清晰显示心包厚度、积液分布及邻近器官受压情况。

可观察心脏轮廓是否扩大呈“烧瓶样”，但敏感性较低，需结合其他检查结果综合分析。

CT或MRI

实验室指标分析

血气分析与电解质监测

评估患者氧合状态及酸碱平衡，严重压塞可导致代谢性酸中毒及低氧血症。

炎症标志物检查

如C反应蛋白、血沉等，有助于判断心包积液是否由感染或自身免疫性疾病引起。

心肌酶谱与BNP检测

用于鉴别心肌梗死或心力衰竭，心脏压塞患者通常心肌酶正常但BNP可能轻度升高。

PART

03

紧急处理措施

初步急救步骤

保持气道通畅与氧供

立即评估患者呼吸状态，清除口腔异物，给予高流量氧气吸入，必要时行气管插管或机械通气以维持氧合。

持续监测生命体征

密切观察心率、血压、血氧饱和度及中心静脉压变化，每5分钟记录一次，警惕休克或心脏骤停征兆。

体位管理与循环支持

协助患者取半卧位或端坐位以减少静脉回流，同时建立大口径静脉通路，快速输注晶体液或胶体液以维持有效循环血量。

术前准备与定位

穿刺成功后连接三通阀与引流袋，首次抽液量不超过1000ml，抽吸过程中持续监测心电图ST段变化及患者反应。

抽液减压技术

并发症预防

术后加压包扎穿刺点，24小时内监测穿刺部位出血、感染征象，同时行床旁超声复查心包积液量。

严格无菌操作下，选择剑突下或心尖部穿刺点，超声引导定位积液最深处，局部麻醉后以18G穿刺针缓慢进针。

心包穿刺操作

药物辅助治疗

血管活性药物应用

对于低血压患者，静脉泵注多巴胺或去甲肾上腺素，维持平均动脉压＞65mmHg，改善冠状动脉灌注。

抗炎与利尿策略

心包炎相关压塞可静脉注射甲基强的松龙，联合呋塞米减轻心脏负荷，但需警惕电解质紊乱风险。

镇痛与镇静管理