角膜炎个案护理.docxVIP

角膜炎个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

张某，男，45岁，于2025年7月10日因“左眼疼痛、畏光、流泪3天，视力下降1天”入院。患者3天前无明显诱因出现左眼疼痛，呈刺痛感，程度较剧烈，影响睡眠，伴畏光、流泪，分泌物为少量黏液性。1天前自觉左眼视力较前明显下降，视物模糊，遂来我院就诊。患者既往体健，否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无眼部手术史及外伤史，无药物过敏史。生活习惯方面，患者长期从事户外建筑工作，平时不注意眼部防护，有经常用手揉眼的习惯。

（二）入院检查

视力检查：采用标准对数视力表进行检查，右眼视力1.0，左眼视力0.3。

裂隙灯检查：左眼眼睑轻度水肿，结膜混合充血（++），角膜中央可见直径约3mm的灰白色浸润灶，边界欠清，周围角膜水肿明显，厚度增加约15%，前房深度正常，房水闪辉（+），瞳孔圆，直径约3mm，对光反射灵敏。右眼未见明显异常。

角膜共聚焦显微镜检查：可见大量炎性细胞浸润，角膜上皮细胞水肿、脱落，部分区域上皮完整性破坏，基质层可见少量朗格汉斯细胞浸润。

实验室检查：血常规示白细胞计数12.0×10?/L，中性粒细胞比例75%，均高于正常范围；C反应蛋白15mg/L，高于正常。角膜刮片检查发现革兰阳性球菌。

眼压检查：左眼眼压18mmHg，右眼眼压16mmHg，均在正常范围内（正常范围10-21mmHg）。

（三）诊断结果

根据患者的症状、体征及检查结果，诊断为左眼细菌性角膜炎。

二、护理问题与诊断

（一）急性疼痛：与角膜炎症刺激有关

患者左眼出现剧烈刺痛，影响睡眠，疼痛评分（采用数字评分法）为7分，符合急性疼痛的诊断。

（二）有感染加重的风险：与角膜防御功能下降、细菌感染有关

患者角膜存在浸润灶，周围有水肿，血常规提示白细胞及中性粒细胞升高，存在感染加重的可能性。

（三）焦虑：与视力下降、疾病预后未知有关

患者因视力突然下降，担心疾病无法治愈，出现情绪紧张、焦虑，对治疗和护理配合度有所降低。

（四）知识缺乏：与对角膜炎的病因、治疗、护理及预防知识不了解有关

患者长期从事户外工作且不注意眼部防护，有揉眼习惯，对疾病相关知识知晓甚少。

（五）潜在并发症：角膜溃疡、角膜穿孔、眼内炎等

由于角膜炎症未得到有效控制，可能进一步发展出现上述并发症，需密切观察。

三、护理计划与目标

（一）针对急性疼痛

护理计划：遵医嘱给予止痛药物，同时采取非药物止痛措施，如营造安静舒适的环境、指导患者放松等。

目标：入院3天内，患者左眼疼痛评分降至3分以下，睡眠质量得到改善。

（二）针对有感染加重的风险

护理计划：严格执行抗感染治疗护理，保持眼部清洁，密切观察病情变化，及时发现感染加重迹象。

目标：住院期间，患者角膜感染得到有效控制，浸润灶无扩大，血常规及C反应蛋白指标逐渐恢复正常。

（三）针对焦虑

护理计划：与患者进行充分沟通，讲解疾病相关知识、治疗方案及预后情况，给予心理支持和安慰。

目标：患者焦虑情绪得到缓解，能积极配合治疗和护理，情绪稳定。

（四）针对知识缺乏

护理计划：通过一对一讲解、发放宣传资料等方式，向患者普及角膜炎的病因、治疗、护理及预防知识。

目标：出院前，患者能正确描述角膜炎的相关知识，掌握自我护理和预防的方法。

（五）针对潜在并发症

护理计划：密切监测患者眼部症状和体征变化，如视力、角膜浸润灶、前房情况等，发现异常及时报告医生处理。

目标：住院期间，患者不发生角膜溃疡、角膜穿孔、眼内炎等并发症。

四、护理过程与干预措施

（一）疼痛护理

药物止痛：遵医嘱于入院当天给予患者口服布洛芬缓释胶囊0.3g，每12小时一次。用药后密切观察患者疼痛缓解情况，记录疼痛评分变化。

非药物止痛：保持病房安静、光线柔和，避免强光刺激。指导患者听舒缓的音乐，进行深呼吸放松训练，每天2次，每次15分钟。协助患者采取舒适的体位，减少眼部受压。

（二）感染控制护理

用药护理：遵医嘱给予左氧氟沙星滴眼液滴眼，每小时1次，每次1滴；夜间给予氧氟沙星眼膏涂眼。严格按照给药时间和剂量执行，滴药时指导患者头偏向患侧，避免药液流入健眼。滴药后按压内眦部3-5分钟，防止药液经泪道吸收引起全身不良反应。观察药物疗效及不良反应，如有无眼部瘙痒、红肿加重等情况。

眼部清洁：每日用无菌生理盐水棉签轻柔擦拭患者左眼分泌物，动作轻柔，避免损伤角膜。擦拭时从内眦向外眦方向进行，防止交叉感染。

环境护理：保持病房空气流通，每日开窗通风2次，每次30分钟。定期对病房进行消毒，用含氯消毒剂擦拭物体表面，每周2次。限制探视人员，避免交叉感染。

（三）心理护理

沟通交流：每天与患者交流至少30分钟，倾听其内心感受，了解其焦虑的原因。用