医院各科室医疗安全质量考核细则及评分表.docx

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科主任科室管理通用考核表（100分）

科室： 日期： 得分:

考核内容

考核方法与扣分标准

扣分原因

扣分

科室管理

1、科室集体观念差,有明显不和谐、不团结现象影响正常工作，每次扣2分。

2、科室业务量持续下滑，未采取积极有效措施，每次扣2分。

3、不服从医院领导工作安排，每次扣3分，不参加医院组织的各类考核、培训、授课、会诊等医疗活动扣2分.

4、科室上班纪律松散，不在状态，值班人员脱岗、离岗等情况每次扣2分.

5、未认真履行科主任职责，通讯不畅，每次扣2分。

6、科室无相应的医疗质量考核记录，每次扣2分。

7、科室发生纠纷等问题，科主任不在现场组织有效解决，每次扣2分。

8、定期内未按要求组织学习、讨论等，并有记录，每次扣2分.

9、不配合各级检查，每次扣2分。

10、不及时传达医院相关精神、通知、会议内容，每次扣2分。

11、科室由于态度问题发生医疗纠纷，每次扣2分。

12、科主任手册管理未落实扣2分，不到位扣1分.

13、根据《二级综合医院评审标准（2012年版）实施细则》做好二级医院评审迎检工作，因资料不全或工作不到位造成扣分每项扣10分。

基本医疗技术指标

1、入、出院诊断符合率三95%2、手术前后诊断符合率三90%3、平均住院日W10天4、患者满意度三90%5、病床使用率三93%（85—90%）6、危重病人抢救成功率三80%7、治愈好转率三90%8、临床主要诊断与病理诊断符合率三50%9、合格病历率三90%，无丙级病历10、处方合格率100%11、急救物品、设备完好率100%12、开展成份输血比例三90%13、重大医疗过失行为和医疗事故报告率100%14、医疗安全不良事件每百张床年报告三10件以及其他医疗技术指标按照二级综合医院评审标准执行.查看统计报表，或抽样调查，每项不达标扣2分.

考核部门：

考核人签名:

门诊医疗质量考核表（100分）

科室： 日期： 得分:

考核内容

考核方法与扣分标准

扣分原因

扣分

1、门诊除特殊假日外，应坚持定时开诊，不随意停诊、拒诊

未经批准随意停诊一次扣3分，对直接责任人另行处理。。

2、认真检查治疗疾病，处理及时、合理

根据病员投诉，违反一例次扣2分，情节严重者另行处理。

12、住院病历记录的预防性抗菌药物使用医嘱三95%。

下降1%,扣一分。

13、住院病人抗菌药物使用强度W

40DDD/100人/天

超过扣1分。

14、住院患者抗菌药物使用前微生物检验样

本送检率三50%

查统计报表，每降低1%扣1分。

15、合理用药，住院患者抗菌药物使用率W

60%

重点查抗菌药、激素，凡无指征使用每项扣1分；抗菌素不合理联合使用扣1分；选用抗菌药物不当扣1分。查统计报表，住院患者抗菌药物使用率每上升1%扣1分。

16、合理检查

查阅当月病历，凡发现应检查未检查或者无指征的检查项目，每项扣1分；特殊检查未征得病员及家属同意扣1分；查当月CTX光片，CT阳性率W60%,X光片阳性率W50%分别扣1分。

17、合理治疗

查阅病历，无适宜治疗计划扣1分；特殊治疗未征得病员及家属同意扣1分；输血无明确指征扣1分。

18、临床用血严格掌握输血适应症，完善手续申报（一次用血超过2000ml履行报批手续），输血前体检率100%,供、受血者血型复查率100%。

执行有缺陷，扣2分/例次；未执行扣10分（急诊输血除外），并按医院规定另行处理。

19、法定传染病报告率100%

缺一例扣2分

20、住院病例首页各项信息正确率三98%

填写不完整或信息记录有误扣1分/例。

21、病历归档及时，出院后3天内归档

不及时归档扣2分/份，数据由病案室提供。

22、有“质管小组；每月1次医疗质量自查（病历质量、医疗规章、医疗安全）；自查结果有记录、对存在问题有改进措施和意见

查医疗质量管理本；无组织扣3分；未开展工作扣4分；无记录扣3分。

核部门：

考核人签名：

住院部临床手术科室医疗质量考核表（100分）

科室： 日期: 得分：

考核内容

考核方法与扣分标准

扣分原因

扣分

1、首诊负责制落实首诊医师负责制及专病专治原则，属其他科室疾病患者应及时会诊或转科

未执行首诊医师负责制或首诊医师拒绝诊治或推诿患者每一次扣2分，对病情涉及其他科室的患者，首诊医师未按主要疾病请会诊

13

完

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