医疗质量控制中心考核细则(考核标准评分表).docx

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医疗质量控制中心考核细则（考核标准评分表）

考评内容

分值

考评办法

评分方法

扣分

一、组织管理

（一）有完善的组织架构、工作制度与职责。

（二）建立专业质量评价体系和信息体系。

（三）挂靠医院需从组织、资金、项目、人力等方面给予保证和支持。

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（一）查阅各质控中心组织架构、有无本专业质控中心工作制度与职责。

（二）有无专业质量评价体系和信息体系。

（三）挂靠医院是否从组织、资金、项目、人力等方面给予保证和支持。

（一）无质控中心工作制度与职责、专业质量评价体系和质量信息体系任一项扣5分。

（二）挂靠医院在组织、资金、项目、人力等方面未给予保证和支持扣5分。

二、质量控制工作

（一）每年开展质量控制培训与指

导工作至少2次。

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（一）查阅有关培训资料，包括培训方案及实施记录，有培训时间、对象、目的、形式、内容和效果评价。

（一）本年度未开展质控培训或

指导工作，缺一次扣10分。

（二）接到情况通报后，5个工

（二）针对自治区医疗质量控制中心管理办公室的医疗质量控制指标通报情况，及时对本质控中心开展的工作进行评价和反馈。

（二）查阅指导工作记录和评价

反馈资料。

作日内未开展评价工作加分，无工作反馈记录或评价结束后5个工作日无反馈的扣5分。

三、调研与督导

（一）定期或不定期组织专业质量控制工作的监督、检查、评价工作。

（二）组织全区专业质量控制工作专题调研和专项督导。

（三）针对检查中发现的问题，及时反馈，提出改进措施。

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（一）查阅各专业质控中心在全区范围内的监督、检查、评价资料。

（二）查阅有无相关的专题调研和专项督导资料。

（三）查阅有无针对检查中发现的问题的整改意见。

（一）各项监督、检查、评价和专题调研及专项督导每年至少1次，未开展的扣10分。

（二）没有检查记录或无整改措施的，扣5分。

考评内容

分值

考评办法

评分方法

扣分

四、配合自治区卫生健康委工作

（一）定期向自治区医疗质量控制中心管理办公室上报专业质量控制工作计划、进展情况及质控报告，及时上报重大医疗质量问题。

（二）按要求完成工作总结并上报自治区医疗质量控制中心管理办公室。

（三）承担自治区卫生健康委安排的指令性任务（配合医院等级评审、重点专科建设与评审、医院绩效评价、相关标准制订与修订）。

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（一）查阅是否有质控中心年度工作计划和进展情况汇报记录或质控报告，有重大医疗质量问题记录，是否及时上报。

（二）查阅有无半年、全年工作总结。

（三）查阅是否完成自治区卫生健康委安排的指令性任务并有相关记录。

（一）无相应工作计划、情况汇报记录或质控报告；重大医疗质量问题未及时上报的，每次扣5分。

（二）工作总结未及时上报的，每次扣5分。

（三）未完成自治区卫生健康委安排的指令性任务，或无相关记录的，每次扣5分。

五、监测工作

（一）单病种监测工作（临床专业质控中心）选择三个本专业病种，开展单病种质量管理控制工作，确定关键质控指标，定期汇总分析该病种质控情况。

（二）指标监测工作（非临床专业质控中心）结合本专业实际确定三个主要质控指标，定期汇总分析质控情况。

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查阅质控指标监测情况记录

（一）少一个病种扣5分；无汇总分析扣5分。

（二）少一个主要质控监测指标扣5分；无汇总分析扣5分。

注：（一）各小项的扣分总和不超过本项的分值；（二）考核得分低于60分的质控中心，自治区医疗质量控制中心管理办公室对其提出整改意见，限期整

改，必要时对相关人员和挂靠单位进行调整。