护理质量持续改进表.docx

口口

口口

口口

口口

XXX年XXX月全院护理质量汇总分析及持续改进

□□□口等级医院评审即将来临，经护理质量管理委员会讨论对□□因份质量检查工作进行了具体安排部署：第一周组织各科护士长开会，将共同存在的问题需要整改的内容作了统一，护士长负责传达到科室，并积极落实。第二周护理部成员分别督导检查各科室“二甲”台账准备，发现问题及时整改。第三周针对各科护理目标管理、护士分层级管理、护士排班及科室需协调解决的问题，对全院进行了检查。又将护理部成员分为三组分别对患者十大安全目标的落实、护理文书书写质量、病房管理及消毒隔离质量、急救药品和普通药品管理质量、特一级护理管理质量、健康教育、基础护理、特殊护理单元质量管理重点进行了督导检查，护理部承包科室参加护理单元床头交接班，主要存在问题进行了跟踪整改反馈如下：

检查项目

检查结果

亮点

存在主要问题

原因分析及整改

成效

科室护理

抽查了各临床科

□、交接班规范。

□、质控记录不全。

□、部分科室没有落实质控小组质

□、落实护理质控小组

管理（护士

室的护理质量管

□分工明确，病人满意度

□未开展疑难病例讨论。

控并记录。

成员的职责，按照计划

长目标管

理

高。

□未开展会会诊。

□护士长对疑难病例概念模糊，不

去落实工作。

理）

□病区整洁安静，陪客控

口、护士长手册质量分析没有内涵。

知道哪些疾病应该进行讨论和会

□科室可对跨科的不

制好。

□特色服务没有体现。

诊，年轻护士长认为只有危重病人

能解决的护理问题及病

口、二甲台帐整理有序较

□排班不合理。

才能够讨论，科室如果没有危重病

情复杂的都可以提出讨

齐全。优质护理服务宣传显

□、查对制度落实不规范。

人就不用讨论和会诊的思想。

论和会诊，不一定非要

特色。

口、护理文书的书写问题较多。

□护士长的监管力度不够，分析质

是危重症患者。

口、业绩与护士长手册中的分数不符。

量时没有学会如何分析。

口、优质护理服务的重要性没有意识到。

□护士操作培训抓的不够严谨，习惯了陈旧的工作方式。

□护士对业绩分的计算内涵尚未彻底掌握。

□、部分科室护士不够，只能口个班次口个人。

新护士长对护理工作的重点检查项目没有做到心中有数。

□护士长要学会用数字分析，去体现成效。

口、强调优质护理服务为二甲评审的核心条款，要求落实各项基础护理服务项目和专科护理服务项目并开展特色服务势在必行。

□护士长每日跟踪□□□名护士查对流程是否合理。

□向上级医院学习和观摩，掌握具体操作方法。

口、科室要护理按排入力资源，合理排班，适当调整排班模式。

护士长针对科室的护理现状计划护理工作的重点，做到心中有数。

病区护理

□本月共对全院

□□、妇科，病房比较整

□病房管理口：氧气管道管理不到位，物

□、各科病人多，工作量大，年轻

□□个护理单元

经过夜查房时督导、检

管理

洁，物品摆放序，床单位整

品乱放，床头卡不规范，床单位不洁。

护士多，只应付当班工作，不注意

住院病人共口口

查，已经落实。

间病房的病区护

洁，排班较合理。

□□工作程序：护理人员核心制度掌握程度

细节管理，再则护士长不重视，交

理安全。无不合格

口中医科，护理人员相关

不够，护理人员排班未提现二三线，护理人

给质控小组的护士，对患者危险评

科室，合格率

制度掌握较好。

员绩效考核方法未掌握。

估未审核，或者是护士长未进行督

科室每天利用口小时时

□□□□□□,

□内分泌科，跌倒坠床，

□□病区安全管理：交接班不规范，护理人

导。

间学习，内容包括核心

平均分口□分口

压疮评估，做得较好。

员危急值报告制度及流程掌握不全。

□护士长对年轻护士相关制度流程

制度、职责、三基理论、

提问□□名护理人

□□口人员管理；护理人员上班时间接电

等内容培训不到位，不理解其内涵。

操作、质量检查标准等。

员护理安全相关

制度，流程内容，

话，打电话现象。□□□□口

□、护士长对护理人员相关要求培训

经过一个月的整改，护

其中口名回答全

□□物资管理口护理人员相关抢救医疗设备

不到位，护士对其标准不重视。

理人员对提问的知识知

面，回答不全口□

使用流程掌握的不熟练。口

□护理人员责任心不强，护理组长

晓率有了明显的提高。

名口知晓率

及护士长监督立度不够。

□□□

大科护士长每周下三个

□、科内护理人员抢救仪器使用流程

科室，对交接班的形式

培训不到位。

和内容进行督导、监控，

建议整改措施：

□、要求护士长每天对新入患者的相关危险评估填写，采取措施了解并在床边点评，对新入患者掌握程度，尤其危重病人，手术病人，要培训护士相关要求，保证患者安全。□□各科根据科室具体情况安排制度流程的学习，护士长进行不定时抽考，了解人员掌握程度。